由气入血犀角地黄汤案
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姓名:向XX年龄：男性别:67 主诉：眼睛痒（痒甚则流泪，恶阳光），眼睛胀痛，上眼皮痒，后背，手臂痒10余天。 自服龙胆泻肝汤片治疗2天，未见效果，大便变稀3-4次每日，追问病史，13年发作过这一次，具体治疗不详。平时晨起锻炼，喜欢穿短衣短裤，身上汗出多，中午汗多，甚者背心都湿透，晨起的时候不痒，中午、下午加重。抓挠后皮肤颜色无改变，无风团。晨起口苦明显，口干，平时觉咽喉不适。睡眠可。 望:眼白睛稍充血，皮肤颜色无改变。 舌质暗淡，苔薄白，舌底脉络迂曲色暗。 闻：声音有力，浑浊。 神：有神 切：双关尺脉数有力，双寸脉细长弦。 诊断：皮肤瘙痒（阳明郁热，外感风邪） 辩证： 方药：麻黄连翘赤小豆汤加减 麻黄10连翘15赤小豆30桑白皮15地骨皮20 牡丹皮10焦栀子10生姜15大枣10炙甘草10 地肤子15防风15徐长卿15王不留行10白蒺藜15 石膏20 禁忌：孕妇、酸冷、豆类、水果、腌制食品。 阳明郁热在表，区别于太阳表不解，其实含有表不解，但以阳明证为主，故用麻黄连翘赤小豆汤，开太阳清阳明郁热，郁热重者加石膏。 8月6日复诊 服上药第一天4号起床后眼皮肿，只有一条缝，到中午消退，现眼睛疼痛、胀痛减轻，痒甚则流泪，夜里重，手臂瘙痒减轻，口干、口苦减轻，咽喉较前无明显改善。 大便3-6次每日，不成形， 查：咽喉壁轻度充血，未见肿大。 脉：双关尺脉弦而有力稍数，右寸脉弱。 上方加蒲公英30薄荷10乌梅15夏枯草剂 按：加入蒲公英、薄荷、乌梅、夏枯草是考虑阳明郁热日久容易耗损阴液，导致肝阴不足，肝火上炎所致的眼睛疼，眼睛胀干涩，如果是因肝阴不足所导致的肝火上炎，用夏枯草效果佳，可以降低眼压缓解胀感。 8月15日复诊 面部、背部稍痒，咳嗽，眼睛干涩， 麻黄10连翘15赤小豆30桑白皮15地骨皮20徐长卿15 牡丹皮10紫草10生地30普公英15地肤子15白蒺藜15 石膏25杏仁10沙参15玄参20竹叶64剂 8月22日复诊 诸证减轻，但脖子（自觉病位向下移动）20号出现，下午晚上重，眼睛干涩，口苦重，大便不尽感，4-5次每日， 查：舌质淡红苔薄白，脉弦滑有力，寸稍弱 麻黄10连翘15赤小豆20杏仁15绿豆25黑豆20金银花15 厚朴15白扣仁15路路通15刺蒺藜10徐长卿10通草6滑石15 川楝子6焦柏10砂仁10乌梅15甘草64剂 按：上两诊，考虑病情有缓解，所以考虑的热一直在气分，未考虑血分的问题，所以用药也就以清透为主。 9月5日复诊 双面颊痒减轻，大便3-4次，稀塘，口苦严重，眼睛干涩，脖子红盛，痒甚难以入睡，必须用冷毛巾冰敷方觉舒服。舌质红、苔薄白，六脉洪大，右寸脉大。 诊断：皮肤瘙痒血分热甚 方药：犀角地黄汤加味 水牛角80生地黄30赤芍15牡丹皮10金银花30 生石膏30连翘15白鲜皮15刺蒺藜15枇杷叶15 桑叶2剂 按：病人脖子红肿特别明显，而且痒甚，夜间加重，脉象也有了大的变化，洪大滑数，此时才考虑是血分的问题，故用清营凉血的犀角地黄汤，清血分热度，同时考虑入营容易化热度，同时入营还当透热转气，故用金银花清热解毒，同时透热转气，这里的枇杷叶、桑叶一则想清润肺，因右寸脉大，同时想姜肺气。这是根据脉象来用药。 9月7日复诊 自诉敷上药，并用外敷，当晚就能入睡，痒减，第二天解大便3次，患者诉从未如此痛快的解大便，原来排便时总有排不尽的感觉，眼睛不痒，面颊不痒，手臂不痒，眼睛不干涩，能和朋友用手机聊天，之前不敢直面手机的。心里的烦躁感也消失，睡眠好转。药还未吃完。今天来是为了把好消息告诉我。并言自来我这看病从未如此高兴过。 查：舌质红，舌下脉络迂曲， 脉：右脉滑大，有力，左脉稍减。 方药；犀角地黄汤加味 水牛角80生地黄30赤芍15牡丹皮10金银花30 生石膏50连翘15白鲜皮15刺蒺藜15姜黄10 蝉蜕10僵蚕10大黄6 3剂 按：通过患者的反馈，开始患者的热很可能就兼有血分的问题，但一直没有引起重视，如下午和夜间加重，眼睛怕光等，但另一方面也得考虑用药或者病情进一步发展了。 本次合上升降散也是做个尝试，患者服用上方见效本不因该换方，但是火郁发之这个理论用在这里也可以，所以就加入了。升清阳降浊气，这是中医理论中的一大关键点。值得以后不断实践后挖掘。 虽然治疗上来说不是很完美，包括用药，但该案中医患配合，这里插一句，9月5日换犀角地黄汤之前，自己在家看王幸福老师的书正好提到用水牛角代替犀牛角的问题，而下午就用上了，所以很多时候我都相信冥冥之中早有定数，当然这一切需要我们用诚心去开取。 赞赏 |
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