虽然传统中医认识的痛风和现代医学意义上的痛风存在一些差异，但二者在病理病机上仍然有很多相通之处。更重要的是，中医侧重于系统论，强调治未病，能够从系统的方面对痛风等慢性代谢性疾病进行诊治，因此，中医也是痛风治疗的一个有效补充。

清代的程国彭在其《医学心悟》一书中指出，痛风的病因为“三阴本亏，恶邪袭于经络”、“诸湿肿满，皆属于脾”，中医据此认为，痛风必有湿、有热、有痰，互为外邪阻滞，胶着为患。且由于湿热互结，胶着难解，故痛风病程多缠绵难愈，而发病时以夜间为甚，因“血行于阴也”。

接下来，我们就为大家介绍一则中医诊治痛风的经典医案。医案中的三次诊治分别对应痛风的不同病程，侧重也各有不同，药味及剂量均细细斟酌，精益求精，故获良效，也在一定程度上反映了中医在辨症论治上的灵活性和准确性。

患某，男，89岁，年8月15日初诊。患者平素嗜酒，痛风病史三十余年，每年发作2~3次，服用过各种痛风降酸药物，但治疗效果并不明显。最近1年来，发作频率明显升高，且肝肾功能异常。3天前患者饮酒后，夜间痛发，左侧第一、第二跖趾关节红肿热痛，行走困难，双手关节僵硬，活动受限，可见痛风结节，腰膝酸软，口干口苦，夜寐不安，纳食尚可，夜尿3～4次，泡沫尿，大便正常，舌质暗红、苔薄腻，脉细滑。

查血尿酸μmol/L，肌酐.7μmol/L，尿素氮6.17mmol/L，尿蛋白两个+。中医诊断为痛风性关节炎，证属肾虚湿滞型，治以利湿泄浊，通络益肾。组方：川牛膝、威灵仙、扯根菜、益智仁各10g，土茯苓、萆薢、积雪草、海金沙(包煎)、玉米须、六月雪各15g，石韦、金樱子、盐续断各12g，甘草3g。7剂日1剂，水煎服。

一周后二诊：患者自诉足趾疼痛明显减轻，手关节僵硬程度缓解，腰膝酸软，小腹坠胀，夜尿3次，泡沫尿，舌质暗、苔薄。中医认为这是痛风间歇期肾脏损伤的典型表现，治疗上予以补肾消肿，祛湿化浊，原方去川牛膝、玉米须，积雪草加量至30g，盐续断加量至15g，加皂角刺、夏枯草各10g，地肤子15g，继服15剂。

半月后三诊：患者已无明显痛风症状，局部红肿消退。复查血尿酸μmol/L，肌酐.4μmol/L，尿素氮6.05mmol/L，尿蛋白一个+，其他症状基本降至正常。患者要求巩固治疗，缓则治其本，以补肾健脾固本为主，兼利湿化浊、消肿散结。组方：连翘、夏枯草、瓜蒌皮各10g，芡实、萆薢、土茯苓、六月雪、盐续断、威灵仙各15g，海金沙(包煎)、石韦、山萸肉各12g，积雪草30g，金樱子20g，甘草3g。15剂，每天1剂，水煎服。后以该方加减服用2月，诸症好转。嘱其禁酒，节制饮食，注意生活调摄。随访至今，痛风已一年未再发作。

按：本例患者病程长、年龄大，结合临床症状与实验室检查可诊断为肾虚湿滞型痛风。初诊时，患者痛风急性期症状表现较明显，急则治其标，以缓解患者痛风症状为主，选取清热解毒，止痛通络的药物，先稳定病情，减轻病人痛苦。需要注意的是，痛风急性期应慎用大剂量的利湿利尿药物，易导致浊毒之邪流注关节而致痛风再发。

二诊时，患者疼痛好转，治疗以肾脏损伤为主要方向，此时治以补肾消肿、祛湿化浊，标本兼治，祛邪不忘扶正。此阶段湿浊留恋肢体经络关节，与血相结形成血瘀，正气亏虚加湿热外邪侵扰瘀阻，血瘀经久不化，瘀毒阻络。故病程迁延难愈，久病耗损精气，可致阴阳俱衰。

三诊为巩固治疗，患者检查各项指标已恢复正常，治以补肾健脾固本，同时予利湿化浊、消肿散结。中医认为，此期用药多滋补，需适当加入清利之品，临证要细审虚（脾肾亏虚）、实（浊瘀邪气）之多少，不可过用补益而致闭门留寇，亦不可一味泄浊，而致脾肾更伤。

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