下面讲慢性湿疹、荨麻疹、日光性皮炎、过敏性紫癜等瘙痒性皮肤病用消风散的体会。皮肤疾病多与肺脾两脏关系密切，因肺主皮毛、脾主肌肉，皮毛患病，皮毛再深一层就是肌肉，所以治疗皮肤病必需从此二脏寻求办法和方药。哪些药物入肺经，哪些药物入脾经，临床慢顽性皮肤病大多患病日久，难以根治是什么原因呢？主要还是湿、热、瘀、虚、痰，重点是湿和热。湿邪致病大多缠绵难愈，湿郁日久化热形成湿热交加，如油入面，就像油入到面里面难以分解，日久再影响气血的循环，形成淤血，正邪交争，日久形成气血双亏，阳气虚衰。

今天重点要谈的这个消风散。消风散的原方组成就是：消风散能消风热，木通、苍术、苦参、知母、荆芥、防风、当归、牛蒡子、山药、生石膏、生甘草、火麻仁、生地。山药的用量稍微多点，一般15~20克左右，有抗过敏作用，可以清热、镇静；石膏是根据邪热轻重掌握用量。我们今天重点讲解加味消风散，我把它起名为芩首消风散，关于这个方剂的组成可以给大家讲一个病例，证明这个方子是怎么来的，从临床中怎么体会到的。早在年的时候，我被分配到渭医院，这个乡镇有个中学老师，40多岁，他患了顽固的湿疹，可能病史有十几年了，来求助于中医科，我当时就在中医科上班。因当时前面用过很多办法效果都不太好，因为我看病细致认真，这个老师也很执着，一直坚持让我治疗，再者受到条件的限制，他去县上也不方便，他就认定了让我给他治疗。经过前面用的好多办法，具体啥办法我也忘了，我给他用了个芩首消风散，这个人用了5付疗效非常明显，大体吃了15付这个人的病就基本痊愈了。从此我便和芩首消风散结下了很深的渊源，这个芩首消风散喜爱有加，为什么这个芩首消风散有这么好的功效呢？其中芩就是指黄芩，黄芩的作用太多了，它可以解毒、可以镇静、可以降压、可以护肝、利胆、可以清肝胆、可以清上焦郁热，根据现代药理研究它有明显的抗过敏作用；何首乌滋阴强壮、补肝肾、益精血，也有抗过敏的作用。这个芩首消风散对于儿童的顽固性的瘙痒性疾病效果更好，为什么呢？因为小儿为纯阳之体，阳常有余阴常不足，再一个小儿的体质有别于大人的体质，不存在余邪、寒凝、痰阻。所以我们多年利用这个方剂治好了好多种皮肤瘙痒顽疾，特别是儿童，见效非常快非常好。这么多年运用此方治愈了很多慢顽性皮肤病荨麻疹、日光性皮炎等瘙痒性皮肤病，如果是老年性瘙痒性皮肤病，可加重生地、何首乌，酌情加入当归、丹皮、刺蒺藜。刺蒺藜这个药很神奇，医院的王红梅老师已经讲过了，它可以祛血中的风毒，刺蒺藜平散肝经的风热也可以解热疗目疾，这个药对于顽固性皮肤病，我后面还有一个病例，还有一个银屑病的病例我想把它拿出来，大家可以借鉴一下。再一个就是桃红丹赤消风散，就是消风散里面加桃仁、红花、丹参、赤芍，因瘀血性、慢顽性皮肤病，这个证型病程更长，更顽，而辨证瘀血的要点，病人面色晦暗发青，舌有瘀点，甚至瘀斑、青紫，脉沉涩、或者沉取无力。再一个就是蛇蜈芩首附消风散，就是芩首消风散里加上乌蛇和蜈蚣，这个治慢性顽固性瘙痒性皮肤病，风毒偏盛者。那怎么辩证呢？慢顽性瘙痒性皮肤病，瘙痒无度，时上时下，甚至周身都有皮疹，方中也可以加上刺蒺藜。再讲一个关于刺蒺藜的病例，因为我本身就是搞顽固日常病的，搞三高、心梗预防的，我讲一个题外话，讲一个银屑病的病例。可以说是有心栽花花不开，无心插柳柳成荫。举一个三高综合征，血压高、血糖高、血脂高，银屑病，通过CT诊断冠脉已经堵了70%，有的达到50%，在西安到处求良方寻医没有效果，他过去走路米就要休息，上到二楼就要喘气，西医让他放支架他不放，结果他通过人找到我，我给他把这些用天麻钩藤饮加羚羊角、槐米、刺蒺藜等活血化瘀之剂，这个人神奇的牛皮癣退的全完，他的牛皮癣属于关节型的，而且他的心脏可以爬山爬五个小时，这个题外话，是帮群里的同行分析银屑病用药的思路。我考虑这个方子里还是天麻的作用、刺蒺藜的作用、槐米的作用，再加上大量的活血化瘀药。再下来就是参芪归芩首消风散，就是消风散里加上人参或太子参、黄芪、当归，他用于慢顽性瘙痒性皮肤病，伴有倦怠、神疲、懒言、舌淡、苔薄白等一系列气血不足的表现。他这个皮疹时隐时现，瘙痒的不是很明显，我们一般用参芪归芩首消风散。再一个就是附桂消风散，慢顽性皮肤病正邪交争，正不胜邪，邪从寒化，脾生虚寒，形成形寒肢冷，畏寒、口不渴、舌淡胖，这个很关键，很多内科杂病看这个舌苔，舌淡胖是一个典型的阳不化水的表现，所以我们用这个附桂消风散，就是附片、桂枝，消风散去掉石膏，再加上祛水湿的薏米、云苓、半夏、猪苓、土茯苓等。这个慢性皮肤病顽疾，就是这个湿邪在作怪，湿郁久容易化热，化热的情况比较多，或者合痰凝的也不少。但从单纯的寒化方面我认为还是比较少。现在讲芡实地榆芩首消风散。这叫芡榆芩首消风散，这个主要针对的是过敏性紫癜，病从热化的病变，病情反复发作，日久不愈，但这个过敏性紫癜一般就是双下肢多见，对称分布。我们中医讲课喜欢举例说法，在这儿我可以举一个典型的病例。5年前，有一个高中学生，他患的这个反复性过敏性紫癜，大体病程可能有5年之久，今天犯了明天好了，今天犯了明天好了，等他升到高三的时候，他这个病就突然加重了，因为这个孩子学习非常优秀，家长很着急，就把他搞到西安一个最好的中医研究单位，住院治疗，住院治疗还是效果不明显，就是通过人的介绍要求我来诊治。我说你把舌苔照片发过来，我一看舌苔照片，舌红刺苔少，这是一个典型的津虚内热像，因为我们这个芩首消风散主要是针对这个内热型疗效非常好，我就果断的给他开药，来我门诊治疗，结果这个芡榆芩首消风散大体治疗一个多月的时间，这个病完全康复，孩子学习也很优秀，最后考上了军校。这是个很典型的病例。但是这个过敏性紫癜从气血双亏的证型还是比较多，可归脾汤加味或者补中益气汤加减，可酌情加入何首乌啊，山药啊，因脾主肌肉，脾主四肢，双下肢一般就是气血运行比较差，就用这个方子治好了这个病。我在治疗慢性顽固性皮肤病的同时，开内服中药的同时，也同时配合一些外洗的，外洗的我们一个常用艾叶、徐长卿，苦参，蛇床子，蜂房，防风，土茯苓等，根据病人证型的变化，加减用药。

（整理：医院谭强）