顽固性皮肤病是指临床皮损严重,缠绵不愈,反复发作,极难调治的一类皮肤病。包括银屑病、慢性湿疹、结节性痒疹、神经性皮炎、天疙疮等等。石志超教授乃辽宁省名医,国务院特殊津贴享受者,大连市中医内科学会会长,出身于五代中医世家,从医30余年,以擅治疑难杂症而著称,尤其是对从“毒”立论治疗顽固性皮肤病更是积累了丰富的经验,值得我们深刻地领悟,今撷精粹其精粹而论之。从毒立论顽疾皆由毒作祟“毒”的概念非常广泛,从病名、病因、病机、治疗等方面都程度不同地与“毒”有着密切的联系,而“毒”作为一种特殊的致病因素则格外引起古今医家的高度重视。就皮肤病而言,其病因除病毒如丹毒、梅毒直接侵袭外,大多数是由六淫等外邪侵袭,留恋肌表所致。因此治疗一般性皮肤病多采用疏风解表等方法使病邪从表散而解。但是对一些顽固性皮肤病,这种表散的方法往往很难奏效。石教授认为这些顽固性皮肤病是由于诸邪反复侵袭、蕴结、久滞内变而成“毒”,如《素问五常政大论》王冰注“夫毒者皆五行标盛暴烈之气所为也”,顽毒深遏肌肤膝理之间,伤人肌表,为害酷烈,致病缠绵,难化难除。这类顽固性皮肤病虽然各自有不同的病机特点,临床表现也各不相同,但是他们却有一个共同的病理本质,就是“邪毒内蕴”。因此治疗此等顽疾,表散之法无异于隔靴搔痒,应当着重从“毒”立论,以解毒、搜毒、剔之法治之,方可切中病机,镯除顽疾。以虫为君攻毒剔毒可收功既然“毒”是导致顽固性皮肤疾病的根本原因,那么治疗上就要针对毒邪而选方用药。石教授认为治疗此等顽疾,草木之品虽然确有一定的疗效,但总觉不尽人意根据本病顽毒深遏肌滕,为害酷烈,难散难除的病机特点,重点选用虫类药物为君,以虫药毒性之偏以毒攻毒,取虫药善行之性入络剔毒,即所谓“辄仗蠕动之物以松透病根《临证指南医案》,方能切中病机,直捣病所,逐邪于外,以建全功。其临床常用的虫类药主要有乌梢蛇、白花蛇、蛇蜕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房、地龙、穿山甲等。石教授认为,应用虫类药物还须注意以下几点①某些药力比较峻猛的虫类药如水蛙、娱蛤、白花蛇等多须从小量服起,逐渐递增至正常用量,甚则大剂量。②虫类药既可以入汤剂,又可以入丸散剂,但使用之时以入散剂装胶囊吞服为佳。一则虫类药味多腥秽,入汤剂往往难以入口,且容易败伤胃气二则虫类药入汤剂较之散剂药力三不及一,既浪费药源,又大损药效。③虫类药虽然也属血肉有情之品,但大多数以祛风攻毒见长,所谓风药多燥,每有耗伤津血之虞。临证还须在辨证论治的基础上,适当选用。验案慢性湿疹患者,女,20岁,年8月20日初诊。主诉周身起红疹、痛痒、渗出个月余。病史患者于个月前,因为变换水土及饮食习惯改变,胸腹部及双下肢出现散发红色皮疹,逐渐泛发全身,皮疹渗出、糜烂、痰痒无度,入夜尤甚,不能安卧,伴口苦咽干,心烦胸闷,尿黄便燥,经行量少,色暗。医院诊断为“慢性湿疹”,经中西医多方治疗,终未能愈,迁延至今。查体周身泛发红色粟粒样皮疹,多数皮疹渗出,轻度糜烂,局部皮肤增厚,呈轻度苔醉样变,夹有抓痕、血痴及少量白色脱屑。舌质红,苔白少津,脉弦细数。四诊合参,证属察赋不足,邪毒内伏,复感湿热之毒,治宜解毒疏风,利湿清热。方药乌蛇10g研粉吞服,全蝎3g研粉吞服,僵蚕,苦参,苍术,惹米,鸡血藤,当归,丹皮,地肤子,生甘草。每日剂,水煎服。8月30日二诊,痞痒时轻时重,局部渗出减少,夜寐欠安,口干渴,便秘,舌红少津,脉细数。前方去苍术,加生白术,生地一,生百合,乌蛇改为。9月10日三诊,痉痒缓解,皮损逐渐消退,夜寐已安,二便己趋正常,改乌蛇。前方加减,共治疗个月余,诸症全愈,随访1年未复发。体会湿疹是皮肤科常见病、多发病之一,以红斑、丘疹、水疙、渗出、疹痒和反复发作为主要特点。其病机关键是由于饮食伤脾或外感湿热之邪,导致湿热内蕴,搏结肌肤。病情轻浅者一般草木之品利湿清热、祛风止痒多能奏效病情严重者由于湿热之那内蕴,久滞而成“毒”,邪毒留恋肌肤、揍理之间而致顽疾缠绵难愈。此时单纯应用草木之品就显得病重药轻,每有药不胜“毒”之虞,必须在辫证论治的基础上选用虫类之大力者,如乌蛇、僵蚕、全蝎等,疏透肌揍深搜细别方能使邪毒得解顽疾得愈。银屑病患者,女,工人,年2月4日初诊。患者于5年前不明原因头身突发红疹,伴痰痒,上覆多量白屑,经皮肤科诊断为银屑病,间断服用迪银片、昆明山海棠片等药物,病情时轻时重,终未能治愈。近1个月来不明原因持续加重,再次服用迪银片、昆明山海棠片等药物无效。现症见皮疹痉痒较重,伴见口渴心烦,便秘漫赤,夜寐欠佳。查体皮损泛发周身,头部较重,皮疹色红,上覆盖大量银白色鳞屑,皮屑容易脱落,搔抓剥离后,皮损基底色红并见筛状出血点,舌红苔黄白而腻,脉细数,内科检查无异常。辨证属毒热内蕴,生风化燥,血热风毒,搏结肌肤,内不得疏泄,外不得透达,伤人肌肤,而发白沱。治宜清热润燥,搜风剔毒。方药乌蛇15g研粉冲服,蜈蚣2条研粉冲服,苦参30g,丹皮,赤芍,首乌,麦冬,玄参,百合巧,丹参,白醉皮,生白术,秦芜,生甘草,夜交藤。每日1剂,水煎服。5月7日二诊自诉服药剂时皮疹多发,但痞痒减轻,因有医嘱在先,故继服前药。现诸症均见好转,皮损明显减轻,已无新发皮疹,仍见咽干便燥,脉细略数。继宗前法,加生地,以增凉血养阴润燥之力,乌蛇粉加量至30g。前后调治个月余,共用乌蛇粉近2kg,皮损全消,临床治愈,随访1年未见复发。体会银屑病乃临床沉痛难医疾病之一,远较一般皮肤疾患为重,且顽固难愈。根据其发病过程及局部皮损特点详论之,应着重从“毒”立论,其病因病机多由素体血热蕴毒,或复感外邪,袭人肌表,内外合邪,搏结肌肤,久蕴成毒。治疗本病应在辫证的基础上,突出从“剔毒”论之。根据本病顽毒深遏肌膝,为害酷烈,难散难除的病机特点,精选重用乌蛇、埃蛤等虫类药入络别毒,攻克顽疾。天疱疮患者,男,50岁。患者于4个月前口腔粘膜发生疱疹,破溃糜烂,继而躯干部又发水状疮疹,医院皮肤科诊断为“寻常性天疙疮”,曾用多种中西药治疗周效。来诊时皮损泛发,痛苦不堪,烦躁焦虑,夜寐不安,没黄便秘。查皮损遍发周身,疤疹呈褐色,周围红晕,疙壁薄,上有皱折,部分疤疹破溃糜烂,不易愈合,尼氏征阳性,舌红苔白黄而腻,脉弦滑数。证属毒火内盛,湿热蕴蒸,复感外邪,伤人肌肤,发为疙疮。治宜剔毒疏风,利湿清热。药用蜈蚣2条研粉冲服,蛇蜕5g研粉冲服,乌蛇10g研粉冲服,苦参,白鲜皮,黄柏,地肤子,薏米,苍术,生百合’牡丹皮,赤芍药15g,生甘草。二诊诸症均见好转,疱疹皱缩、结痴,自觉周身倦怠乏力,畏寒,口干,便秘,舌淡红,苔白而干,脉弦细数而无力。此乃毒火、湿热渐清,病久而耗气伤津,阴阳俱损之象已显。前方去黄柏、苍术,加生白术,生地,玄参,肉从蓉。三诊疙疹结痴脱落,精神转佳,大便通畅,体力渐增,舌淡红,苔白,脉弦细而无力。继宗前法,加党参,麦冬。共调治个月余,临床治愈,年后随访,未再复发。体会天疙疮乃皮肤科顽重难医之疾,西医治疗多依赖于激素,不良反应较多,停药后又容易出现反跳。石教授认为本病乃风湿热邪内滞,久蕴而成毒,风湿热毒蕴蒸胶结,搏结肌肤揍理,难散难除。非虫类之大力者,搜别攻毒之品不能治之。因此方中以娱蛤、蛇蜕、乌蛇三虫为君,祛风解毒,既达皮凑,又入经络,搜剔邪毒,随症配合清热解毒,顾护气阴之品,邪毒得清,正气得复,终令顽疾痊愈。猜你喜欢：

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