西岐王氏济世堂

《医论医案医方集要》

（连载6）

王校名老中医应用经方治疗皮肤病经验拾贝

张绪仓

·封面·

王校，(—)西府王氏“济世堂”第二代传人，岐山县名老中医。

先生业精内外妇儿诸科，学验俱丰。临床带教循循善诱，奖掖后学不遗余力，学生有幸侍诊，受益良多。

兹就王老应用经方治疗皮肤病的经验总结于后。

·一·

善用桂枝类方，治疗荨麻疹

荨麻疹是一种常见、多发性皮肤病，祖国医学称之为“风瘾疹”、俗称“风矢”。多因虚邪贼风侵袭肌腠，营卫失和而发风团。时隐时现，发无定处，表现错纵复杂，虚实夹杂，寒热互见。王老常用调和营卫的桂枝汤，兼以变通，每获良效。

反复发作、顽固难愈的慢性荨麻疹属卫外不固、复感风邪者居多，常处以桂枝汤加黄芪、皂刺、地肤子、蝉衣，水煎分温二服，若心烦者以桂枝加龙骨牡蛎汤治之，3~5剂即效。

因寒热、运动、紧张而发的胆碱能性荨麻疹，乃寒湿内侵，营卫失调，腠理闭塞，用桂枝汤加皂刺30克治之。

风寒久稽不解，深入血络，隐疹反复出没不收者，用桂枝二麻黄一汤，取二分桂枝汤以调和营卫，疏通血脉，祛除稽留不解之风邪；一分麻黄以疏散风寒，通达经络，驱邪达表。不必拘泥用量，只须掌握桂重麻轻即可。然风热、气虚证者不宜。

对发作剧烈时怕冷、大便燥结难下，腹微痛者用桂枝加大黄汤，加大云、全瓜蒌、麻仁等。伴阳气虚寒者方用桂枝加附子汤或归芪建中汤。

·二·

四逆类方，擅治周围血管病

《伤寒论·厥阴篇》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”现代药理研究表明，当归四逆汤有调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、镇痛及抗实验性关节炎作用。

雷诺氏病（症）见双肢端紫暗、肿胀，手足冰凉，肤色苍白，常有心悸头晕，恶寒肢冷，女性月经错后，舌淡苔薄白，脉沉细。检查时桡动脉、足背动脉搏动正常，冰水试验阳性。证属阳虚血寒，宜养血通脉，温经散寒，方用当归四逆汤。

血栓闭塞性脉管炎（脱疽），证见足趾冰凉，趾尖疼痛难寐、肤色苍白，足背动脉搏动微弱，苔薄黄、脉沉，属中医阴寒型脱疽，用当归四逆汤加益母草15~30克，连服20剂，以温经散寒，活血通络。

凡普通冻疮紫斑肿痒疼痛腐烂者服本方4~5剂，手部加姜黄、足部加木瓜，痛痒胀感消失，创面渐愈。

寒冷性多形红斑（猫眼疮）见于严寒隆冬，四末迭起多形斑疹，色紫暗，四肢厥冷，此因寒邪外客，气血凝滞。宜和营袪寒，方用当归四逆汤去木通加路路通、苍术、蛇床子、桃仁、羌活、防己，连服15剂。

其它如肢端动脉痉挛、网状青斑、闭塞性动脉硬化症而见肢端青紫苍白冰冷，脉沉细者均可以本方加减施治。

·三·

邪在少阳之皮肤病，遣小柴胡汤

小柴胡汤系少阳病主方，功能和解少阳。少阳厥阴两脉相通，互为表里，凡发于两经之病均以小柴胡随证增损治之。使用条件：“但见一证便是，不必悉具。”

对带状疱疹（缠腰火丹、蛇串疮），王老认为多因肝胆湿热蕴结，郁蒸皮肤，循经窜扰而发。常发一侧胸胁、头面、腰骶，以小柴胡汤加紫草、板兰根、生薏仁、虎杖、山栀为主方。发于额部加菊花、川芎；胸胁加龙胆草、全瓜蒌；耳周加石菖蒲；腰部加杜仲；上肢加姜黄；下肢加牛膝；水疱明显者合四苓汤，名柴苓汤；伴脘痞苔白者投柴平金铃汤，3~5剂，水煎服。

流行性腮腺炎（痄腮）多由外感风温疫毒、蕴结少阳、邪毒循经而发，耳下肿痛，恶寒发热者以小柴胡汤加板兰根、浙贝母、夏枯草服之，配合外敷如意金黄膏，疗效优于现代疗法。

急期子痈多由湿热下注肝络，以致气滞血凝，起病急剧，骤发寒热，阴囊红肿胀坠灼热，用小柴胡汤加川楝子、元胡、连翘、夏枯草、龙胆草，疗效快。

若见突然片状脱发，伴有胸胁苦满之斑秃用小柴胡汤加牡蛎12克、天麻12克，连服半年，长出新发。现代医学认为斑秃的发生与精神关系有密切关系，小柴胡汤疏利少阳之枢治斑秃，乃异病同治。

·四·

黄褐斑治从阳明

颜面乃阳明所主。面部变化主要和阳明病变和衰老有关。《素问·上古天真论》有“女子七岁，肾气盛……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠”的记载。阳明病篇谓：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿……若自汗白虎汤主之”。面垢属阳明胃热上灼所致。35岁左右是黄褐斑的好发年龄，表现为面焦或面垢。

阳明热盛见黄褐斑鲜明伴阳明经证，宜清阳明,方用白虎汤。

阳明腑气不通，浊热循经上熏，面垢、便秘当通下阳明，方以调胃承气汤；属湿热阻滞者方用茵陈蒿汤。

阳明津气亏乏，不能上荣，面枯不华，形瘦气短，口干咽燥，苔少津，宜补阳明气液，方用竹叶石膏汤为主加减。

以上三法可单用可相兼，或佐以理气、补肾、化瘀、悦色之法。

·五·

湿毒疡疹治从心脾，宜泻心汤

湿毒疡疹类似现代皮肤病的"急性湿疹"，多由湿热火毒蕴结肌肤，以丘疹色红、糜烂、渗液、浸淫成片、剧痒为特征。经云：“诸痛痒疮，皆属心火。”心主火，本病乃湿热火毒为患。王老用《金匮要略》治心下痞之“泻心汤”加味治疗，屡用屡验。临床可以加二花、连翘清热解毒，猪苓、地肤子、白藓皮利湿止痒，大黄通便、猪苓利尿，使湿热从二便分消，尤对皮损色红、剧痒、渗水多的患者可迅速遏止病势，2~3剂可使水干痒止，配合湿敷法有异曲同工之妙。

以上从5个方面简要总结了王老运用验方治疗皮肤病的体会，虽不能以偏概全，足见王老临证驾驭经方的独到之功，得心应手，屡起沉疴，与现代疗法相比，优势明显。吾辈临证应不断揣摩、体悟，发扬光大，造福桑梓。

（年西岐王氏济世堂学术流派传承会交流论文）

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