文/中医医论

一

我们在临床中用药，有一个体验过程。古人用多少量，《伤寒论》里用了多少量，都写的很清楚。而实际到底能用多少，我们自己心里不清楚。我们先要找几个病人用一下，我们才知道一般的用量。就像我们打靶一样，我们抬起手，打偏了，知道偏在哪儿了，我们才会继续在中间找靶心。在这个过程中，我们需要知道，细辛是开破的，开破的就是木火，是发散的，我们一身的土气，这个元阳，它的精气是敛藏的，不能被破散掉。细辛不过钱，一钱是3克，它是讲的散剂。有很多元气虚弱的人，你用散剂3克，用完了以后就气闭了。为什么呢？元气一散，马上一元之气流通不起来了。

元气散是什么状态？木火得令，肺气就不司令了，肺气马上停滞住了，就产生了气闭。这个时候，根据每个人的病症症状，我们用药的时候，有一分阴寒，就用一分的姜、桂、附、细辛。要是有阴邪挡着，束缚着，就要用阳药去开破。“有故无陨，亦无陨也”。如果没有这份阴寒，细辛别说一钱，半钱都不要用。关键就是看他的阴寒多少，然后照顾好体质。有些人虽然阴寒重，但素禀体质非常弱，该用10克，就用4、5克就行。像以前我在刚毕业的时候，感觉不深入，有的病人瘦瘦弱弱，瘦弱不是体型瘦弱，是神气看着很瘦弱，病病怏怏的，虽然看着块儿大，但神气弱。这种情况也不能多用，一用上去，神气马上受不了。有的病人用上5、6克附子就明显出现中毒现象，立马出现心慌、四肢麻木，然后眩晕。当然在这里面眩晕、四肢麻木可能是正常现象，只有这个心慌不是正常现象。

大量用附子的时候要体会一下，心慌绝对是不是正常现象。其他的病人吃完以后头晕脑涨，晕倒，四肢麻木，这都是正常现象，都是在可以忍受范围之内。出现心慌就得停用，停完了以后，要适当考虑用其他药解毒。土性含藏，一般都是甘草、蜂蜜，这些东西固护中土。有人喝绿豆汤，那是个别情况。

二

至于怎么样分判每个病人，就看你对这个疾病的认识了。过去讲，阴寒头痛，头为六阳之巅，阴气都乘于上了；少阴头痛，如果遇到特别熟的病人，附子都是10克、15克的往上用，一般用到20克有时效果都很好。

但现在社会比较复杂，很多问题，你用药的时候要考虑到，比如用完药以后他怎么煎。他要是糊里糊涂的，你给他用10克，他一下把两次煎的药一顿喝了，自己给加量了，这种病人也有。所以这个时候你就要去把握，然后给他嘱咐到，这里面你就要用心了。有的人马虎，有的病人特仔细，特仔细的病人你就要帮他放松情绪，这种病人会把你的每句话都当成圣旨来执行，有时候会出乎你的意料，反而会犯一些很低级的错误。

我们以前门诊上有个老大夫，给从农村来的病人看病。老大夫对病人说，你把这个方子吃下去就好了。病人就把方子（处方单）拿回去煮，然后说，医生说要煮好几遍，可煮两遍就烂了啊？！所以，医生交代病人的时候，要考虑全面。