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兔子姐：

再发一个医案给你。这次医案，便秘。

一说便秘，用凉药就行了，我们都是这样想的，便秘是热，这次的，不一样。

刘女士，40岁，便秘20多年，治便秘很久，效果一般，吃药最长时间3个月。

吃药，大便通，不吃，还原。一来看病，就问，几副药能治好？我们还没看病呢，说不知道。废话不多说，其他多言省略，继续医案。

望诊，脸色偏黄，有斑，静脉偏青，急躁，偏瘦，天枢有压痛，舌苔白厚腻。

脉弦细兼数，小便黄。五六天大便一次，量少，色黑。怕冷，手脚冰凉。

乍一看，是实热：小便黄，按压有痛，脉象数。但其实兼有寒证。

诊断：寒积里实。

刘某要求先吃二副，试试看。

药方是大黄附子细辛汤，我们用的量比较大，不公布了。

二天后，刘某来到，火气很大。吃药一点效果没有，细问后，也没反作用。病人都不想治了，不信我们。为了病人好，我们只有加油治，好说歹说才答应治。

继续治疗，还是以大黄附子细辛汤为主。再次二副，大便有点通，拉出来的都是小球球，还有点肚子胀。

大黄48克，制附子40克，细辛15克，芒硝10克，大腹皮30克，木香20克，（方、量大仅供参考）药方随证调整，治疗过程中有着凉过，吃坏肚子过。三副一小疗程，半个月，大便缓解很多，手脚渐温，后调整为附子理中丸，继续吃药。

二个月后，恢复正常，写到这里，谢谢兔子姐，谢谢看完。

之所以选用这篇医案，除了案子本身治疗比较精彩以外，有个很重要的说明作用——附子、细辛这些“毒品”，不但可以用，而且用对了地方，就是救人的好药。

附子没有只能用10克的上限，细辛超过3克也没有死人，大黄更是用到惊人的48克，患者也好好的。可见，脱离了患者和病情，单独讨论药物的毒性和剂量，都是扯淡。

不过作者也再三说明，是随证用药，方子峻猛，千万别擅自模仿，以免发生危险。一定要在医生的指导下用药，切切~~~切切~~~~~切切~~~~~~~

不过我也发自肺腑地佩服这个案子的主治医生，他真的是胆大心细，敢于用药，现在能这样用药的医生已经非常少了，可见他很有些功力。

下面我们来说说大黄附子细辛汤这个方子吧。

这个方子出自《金匮要略》，原方的剂量就很大：

大黄三两，附子三枚，细辛二两。

重量，当然不能用现在的两来进行换算，《方剂学》书中为了谨慎起见，都是用1两—3克来算的，而因为有“细辛不过钱”的说法，细辛的参考用量也仅为3克，与原方差得远。所以今天我们就不讨论具体用量了，说说医理吧。

此方主治寒积里实证。症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。

什么是寒积里实证？指的是由于阳气虚弱，有实实在在的寒气积滞在体内。阴寒主凝结，腑气不通，当然会腹痛便秘、胁下疼痛。肠内有宿便郁结，气机不畅，日久就会郁而生热。

由于本质是寒，因此虽然内有郁热，但是舌苔白腻，四肢畏寒，阳气虚弱。

这个病，是个因寒而郁热的病，既有寒也有热。寒为本，热为标，治疗的时候要标本兼治，效果才好。

附子温里助阳，散寒止痛。细辛辛温，可以助附子温里散寒。大黄有泻热通便，消积导滞的作用，能够帮助泻下郁结在肠内的宿便和郁热。虽然是简单的三味药，可是温里散寒，攻下寒积的作用都有了。

而本案中，医生在这个方子里加了芒硝，是为了加大泻下的作用，而大腹皮和木香都是理气的药，可以行气止痛，用于畅通阻滞的气机。对于案子中的患者，这几味药加得精彩。

那如果便秘不是因为寒积而造成的，就不能用这个药了，否则会热上加热，病情更加严重。所以务必在医生指导下用药，切切~~~~~again。

再次感谢作者的分享，期待收到你们更多的医案，投稿请至