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细辛一药，临床畏之如虎，用量皆在3g～5g，不敢越雷池半步，皆曰：“细辛不过钱，过钱命相连”。考“细辛不过钱”之说起于宋代陈承的《本草别说》，该书已佚，宋·唐慎微《证类本草》记载曰：“别说云：细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞不通而死，虽死无伤”。《本草纲目》亦记载曰：“承曰：细辛若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通而死”。后世医家多宗其说，《本草求真》曰：“然味厚性烈，所用止宜数分，过则气塞命倾”。《本草备要》曰：“然味厚性烈不可过用，不可过一钱，多则气不通，闷绝而死”。《中华人民共和国药典》（年版）细辛用量为“三分到一钱”，其后年版、年版、年版、年版、年版，细辛用量皆为“1g～3g”。然而在中医药学发展的过程中，细辛用量过钱的理论与实践却一直存在、发展着，不容我辈忽视。医圣张仲景善用细辛，最大用量三两，其中射干麻黄汤、小青龙汤、当归四逆汤等皆用细辛三两，麻黄附子细辛汤中用二两。李时珍在《本草纲目》中说：“今古异制，古之一两，今之于一钱可也。”段富津《高等中医药规划教材教与学参考丛书·方剂学》从其说，认为，汉之一两，可用3g。吴承络《中国度量衡史》则记载，东汉制一两折合现代13.92g，可见仲景用细辛已达9g（过钱），或者更多。《备急千金要方》中治内实关格之半夏汤，细辛为四两，《景岳全书》中治胃火牙痛之二辛煎，细辛为三钱，《石室秘录》中记载的治疗头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。据许国振考证，唐代一两为14.42g，明清一两为37.30g，一钱为3.73g。可知先贤临证用细辛已多达十几克或是几十克。现今细辛大量应用于临床的例子屡见报道，其用量少则十几克，多则几十克，甚者上百克，一边是不过钱的古训，一边是过钱的运用与疗效，孰是孰非?

有毒认识无毒应用，避害取利

《神农本草经》将细辛列为上药，并于开篇指出：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人”。《本草经疏》亦曰：“细辛禀天地阳升之气以生，故其味辛温而无毒”。然而后世医家在长期的医疗实践中亦发现了细辛“性烈不可过用”、“多则气闷塞不通而死”，《本草正》明确指出：“有小毒”，现代药理研究表明，细辛有毒，细辛挥发油小鼠腹腔注射的LD50为0.g/kg，对犬的致死量，皮下注射和口服均为1g/kg，对蛙、小鼠、家兔等均呈现先兴奋后抑制，随意运动及呼吸减慢，反射消失，呼吸麻痹而死亡的表现。龙月娥曾抢救一位因自煎自服含细辛8g的药方而中毒昏迷的患者，其表现为头痛、腹痛、呕吐，渐致躁动不安、嗜睡、四肢肌张力增高、光反应迟钝、呼吸困难、深昏迷，并伴有急性肝肾功能损害，原因为滥用细辛导致呼吸中枢和椎体外系麻痹。这与古代所记载的细辛“多即气闷塞不通而死”基本吻合。可见古人对细辛毒性的认识皆是从临床所得。《中华本草》亦谓细辛“味辛，性温，小毒”。

细辛虽有毒其临床疗效极佳，已故四川名医吴佩衡将细辛列入中药十大“主帅”之一，以形容其作用之大。认为如能掌握其性能，与其他药物配伍得当，不但治一般常见病效若桴鼓，并且治大多数疑难重证及顽固沉疴，亦无不应手奏效。盛赞其“温散三阴经风寒湿三邪，通关节，利九窍，配合姜附中，纳阳归肾，温暖子宫，止咳化痰，开提肺气并治慢性偏头风疼，鼻塞不通等等。用途太多，不可胜数”。因此我们应辨证的看待细辛的害与利，不应因其害而自傅手足，亦不可因其利而孟浪投药，应在充分认识其毒性的基础上审慎应用，于临证中在辨证的基础上，掌控剂量、剂型、用法、配伍，以减轻、消除毒负作用，避害取利，发挥疗效。

前贤曰：“有病则病受，无病则体受”。辨证论治是中医理论的核心，中药必须在中医理论的指导下才能正确的发挥功效，细辛毒副作用发生与否不在于用量的多少，关键在于辨证，辨证准确则药毒为药能，反之则药能为药毒。《内经》言：“有故无殒”正是此意。细辛味辛性温，《中华本草》言其功效为：“散寒祛风，止痛，温肺化饮，通窍。”《本经疏证》认为细辛主咳逆、痹痛，惟寒证适宜，曰：“小青龙汤治咳逆上气之剂也??寒去欲解也??细辛不当用矣??百节拘挛而不恶寒者，细辛非所宜矣。??风湿痹痛下无沉寒者，细辛无能为力矣。总之细辛惟治寒，乃为恰合”。《本草正义》曰：“细辛味辛气温，禀阳升之性，辟除风寒湿邪??譬如旭日当天，而群阴退舍，滞结安有不开之理???无非温通二字，足以尽之矣”。可见证属沉寒固冷凝滞不通者，可据病情超量使用。《伤寒论》中细辛功用主要为温化水饮、温通血脉、散寒止痛，仲景治疗外寒内饮及血虚寒厥细辛用量皆达三两之多。今人金梦贤教授临床运用仲景之方，一直按原方同等剂量使用细辛，例如小青龙汤五味子用15g，细辛也用15g;当归四逆汤当归用25g，细辛也用25g，疗效较好，如把细辛减量，疗效就差。治疗单纯的外伤性截瘫和手足冻伤细辛可用50g，疗效满意无不良反应。王瑞恒教授临床治一阴寒凝滞的手足冻疮，方取当归四逆汤加附子重用细辛90g，共服12剂痊愈，三年未犯，且未见不良反应。

合理配伍减毒增效，量可过钱

《医学源流论·方药离合论》中徐大椿言：“圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者，故方之既成，能使药各全其性，也能使药各失其性。”诚然，复方治病是中医的优势，《本草汇言》曰：“细辛，佐姜、桂能驱脏府之寒，佐附子能散诸疾之冷，佐独活能除少阴头痛，佐荆、防能散诸经之风，佐芩、连、菊、薄，又能治风火齿痛而散解诸郁热最验也”。细辛在复方中与其他药物相互配伍，是全其功效失其毒性，过钱应用的重要前题。正如前人所言：“医贵权变，方贵配伍”。

临证配伍减毒主要靠相互制约的“相畏”“相杀”如《神农本草经》所言：“若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔，不合用也。”谢海州治疗阴虚之顽固性头痛，以沙参45g，天冬、川芎各10g，细辛15g。水煎服，疗效甚佳。高渌汶之细辛解毒方为：西洋参(先煎)、五味子、羚羊角粉(冲服)各3g，麦冬9g、生石膏24g、生甘草30g，加绿豆共煎ml。可见细辛与养阴清热药相伍可制其辛散之性而取其温通之用，相畏相杀从而达到减毒增效的目的。贾波等总结历代名方中细辛常用的配伍组合规律发现“相须”、“相使”，相辅相成，是细辛主要的配伍组合规律，如细辛配伍附子、麻黄、川芎、人参等。寒热共用，散敛并施，相反相成，是细辛特殊的配伍组合规律，如细辛配伍五味子、石膏、黄连等，并认为除相畏相杀外，相须相使的配伍亦可减毒增效，实验研究证明细辛的LD50为37.g/kg，细辛附子相配LD50为43.g/kg，细辛白芍相配最大耐受量为g/kg，是临床用量的倍。细辛与附子、白芍配伍均可减轻毒性。故《本草新编》曰：“细辛，止可少用而不可多用，亦止可共用而不可独用。多用则气耗而痛增，独用则气尽而命丧。”张丽君等通过考古鉴今和实践验证，认为复方细辛不仅可以过钱，必要时还可剂量偏大或超大剂量，只要辨证准确，不但能挽狂澜于即倒，亦能起沉疴于俄顷。

注意剂型用法，

汤剂久煎过钱无害

《神农本草经》言：“药性有宜丸者、宜散者、宜水煎煮者、宜酒渍者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者。并随药性，不得违越”。可见中药药性及毒性的发挥，与剂型用法关系密切。吴鞠通于《医医病书》中言：“宋元祐陈承谓细辛单用末不可过一钱??汪讱庵《本草备要》中又将‘单用末’三字删去，直谓之不可过一钱??其不通乃如此。”可见“细辛不过钱”系指散剂而言，如入汤剂久煎则可过钱无害。考仲景方中用细辛多为入水久煎，小青龙汤、麻黄细辛附子汤皆为“以水一斗，先煮麻黄，减二升??煮取三升”，当归四逆汤为“以水八升，煮取三升”，射干麻黄汤为“以水一斗二升，先煮麻黄两沸??煮取三升”，均耗水五升。今人刘贵仁指出，用细辛内服必久煎，禁用粉末冲服以防中毒，临证中凡用细辛30g以上者，每剂中药水煎两次，每次40min。陶御风指出：“大剂量细辛入汤剂，宜先煎30～60min为好”。现代药理研究证明，细辛中有毒成分黄樟醚，在汤剂中煎煮30min，因挥发而仅有原药材的2%，使浓度不足产生毒性。且黄樟醚比其有效成分甲基丁香酚容易挥发，故细辛以较大剂量入煎剂不但是安全的，也是有效的。

正如王瑞恒所言，是否会发生细辛中毒，服用散剂超量才是关键问题。如单服细辛丸散剂，每次细辛含量超过3克，就有中毒危险。如服用煎剂，其有毒成分挥发油在煎煮过程中蒸发掉，用量即便很大也不会中毒。王氏还着重指出，高压煎药机煎药多数不放气，药物的挥发成分不能蒸发掉，如用之代煎，细辛用量也不可过钱，不然会造成重大事故。

古人言细辛“单用末”不可过钱，“亦止可共用而不可独用”，今人通过临床实践和现代药理研究已证明，细辛有毒，入丸散剂用量不可过钱，如在辨证无误、配伍合理、入汤剂久煎的情况下可以适当超量使用。清代名医陈修园叹息道：“近医惑于细辛用不过钱之邪说，宗亦难以力挽之”。今人何如?

本文来源：《陕西中医》9年第30卷第3期，作者：赵书峰。

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