原文

11

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。C12

这一条是辨证寒热的真假，涉及到现象和本质的关系问题。要通过现象看清本质，这样才不会被病的现象所迷惑，作出正确的诊断。

这一条和病发阴阳要联系起来看。.病人身大热.，就是已病之人身上热得很厉害，是说病象。我们不能单凭一个现象就说这个病是阳证，是病发于阳。.反欲得近衣者.，是说病情。.反.字用得很好，就是说这个人既然身大热了，应当恶热喜凉，却相反地出现.欲得近衣者.，反映出了阳虚的真情。病人的喜恶往往能反映出本质的东西。因此，张仲景认为这是.热在皮肤，寒在骨髓也.。.骨髓.是说人体之里。.寒在骨髓.也可以说是少阴的寒盛，此时阳气被强大的寒邪格拒、排斥，浮露于体表，就会出现身大热。中医学把这种现象叫做格阳。因为这种大热由阳虚所致，所以.反欲得近衣者.，出现喜热喜温的真实情况。当然，这些症状只是张仲景举出的例子，临床上所见的阴盛格阳症状还有脉大无根、面红如妆、烦渴而不欲饮水等等。同样的道理，.身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也.，就是阳盛格阴了。阳盛于内，格阴于外，病象是.身大寒.，病情是.反不欲近衣.。其成因是.热在骨髓也.，阳热太盛，格阴于外。

后世一些医学家对于这一条还提出了治疗的方案，针对.热在皮肤；寒在骨髓.这样的格阳证，治疗用通脉四逆汤；针对.热在骨髓，寒在皮肤.这样的格阴证，治疗用白虎汤。

这一条体现了中医辨证的抓要点，不能单凭现象看问题，要透过现象看本质。关于格阴格阳的问题，以后在少阴篇、厥阴篇还要讲。

原文

12

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。C13

桂枝汤方

项强头痛汗憎风桂芍生姜三两同

枣十二枚甘二两解肌还籍粥之功

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，口父咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

这一条讲太阳中风的治疗方法、病理变化，并补充了证候，要和第C2条.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风.合在一起来看。

太阳病中风的脉象是.阳浮而阴弱.，.阳.是指浮取，.阴.是指沉取。太阳中风是风邪伤于卫，所以脉见浮脉，是阳浮。营阴不足，所以沉取脉就是迟缓无力的，是阴弱。.阳浮而阴弱.是太阳中风脉浮缓的一个具体描写。.阳浮者热自发，阴弱者汗自出.，两个.自.字说明中风的发热和汗出都比较快，和伤寒的阳气闭郁以后发热不同。.阳浮.就是卫受邪，风阳并于卫阳，所以发热很快。卫强，卫有风邪而强，营阴得不到卫的保护而外越，加上风阳之邪的开泄，所以在发热的同时自己就出汗。从描述中又反映出太阳中风的发热、汗出是有次第先后之分的。

.啬啬恶寒，淅淅恶风.，是微恶风寒的互辞，不要割裂开来体会。太阳中风发热汗出以后，毛窍开泄，会出现微恶风寒。.啬啬.指怯冷貌，是对恶寒的形容。.淅淅.是形容恶风的程度就像冷水浇身一样。.翕翕发热.，卫阳被风邪所伤，虽然发热快，但是热在表，不是蒸蒸发热，而是像穿衣盖被过厚所捂出来的发热，所以叫翕翕发热。.鼻鸣干呕.，风邪上行，影响肺胃，肺气不利就会.鼻鸣.，胃气上逆就会.干呕.。

针对这种病情，应该用.桂枝汤主之.。.主之.的意思就是审证无疑，方证吻合，可以放手用之。桂枝汤由五味药组成，包括桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。其中，甘草要炙、生姜要切、大枣要擘；桂枝和白芍的剂量必须是相等的。

煎服方法很有讲究。.上五味，口父咀.，在赵本中口父咀后有.三味.两字，比较合理。也就是说，生姜要切，大枣要擘，口父咀的只有三味，就是桂枝、芍药、甘草。.以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐（zhézhé，也有念zhízhí的），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物.。

服用桂枝汤，总的精神要抓住两点：其一，服桂枝汤一定要发汗，不出汗就达不到解肌祛风的治疗目的。.若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间.；.若汗不出者，乃服至二三剂.。总之，一定要出汗。其二，对于汗出的程度有要求，.遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除.，就是遍身和润如有汗貌。.遍身漐漐.，就是在出汗以前，遍身很温很润，像是要出汗的样子。然后，汗出的特点是.微似有汗.，.似.字当继续讲，汗要微微地、连续地周身都出来。不能把汗出到像.如水流漓.的程度，否则就.病必不除.，那个病好不了。

与麻黄汤较为单一的辛温发汗法不同，桂枝汤是以桂枝配芍药，芍药是酸敛之品，因此它的发汗力量很微弱。如果想发出汗来，在服用桂枝汤的同时还要给予它一些条件：.服已须臾.，.须臾.就是不久的时间，.啜热稀粥.，.啜.就是大口而喝，热粥能振奋胃气，.以助药力.，帮助桂枝汤发汗。然后，.温覆令一时许.，.温覆.就是保暖，.一时许.就是两个小时，等着发汗。通过喝热稀粥，盖上被子温覆避风，才能.遍身漐漐，微似有汗者益佳.。以上就是桂枝汤的汗法。

同时，服完桂枝汤后有的时候出汗，有的时候就不出汗，要.周时观之，一日一夜服.，.周时.就是一天二十四个小时，白天可以服，晚上也可以服，务必要出汗。服这个方子还要忌口，.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物.，就是对胃气有损伤的食物都不能吃。桂枝汤是辛甘温的方子，鼓舞胃气，喝热稀粥帮助出汗，如果又吃生冷、粘滑、奶酪，那就会影响胃阳之气，也就会影响桂枝汤的效果。

下面看一下桂枝汤的组方特点。桂枝配生姜，都是辛味药，发汗解肌，能解卫分之邪。芍药配大枣，芍药味酸，有养营的作用，大枣味甘，有养津液的作用。《神农本草经》说大枣.气味甘平无毒……补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药.，可以看出大枣有补津液的作用。为什么十枣汤用大戟、芫花、甘遂峻泻水邪之后要用十个大枣？因为大枣不但有健脾的作用，还有补津液的作用。大枣在这里可以加强芍药固护营阴的作用。太阳病中风的病机是卫强而营弱，卫分强，故用桂枝生姜以发之；营分弱，故用芍药大枣以补之。甘草能调和阴阳，与桂枝生姜相合，辛甘发散卫阳；与芍药大枣相合，酸甘化生营阴。同时，甘草还有一些补中益气的作用，有扶正祛邪的作用。同时，桂枝汤中的五味药都是生活中所用的调料，也都有不同程度的健胃作用。

桂枝汤在外就能够调和营卫，在内能调和气血、调和脾胃，归根到底是能调和阴阳。小建中汤是在桂枝汤的基础之上倍芍药加饴糖而成，治疗虚劳腹痛。以桂枝汤为基础方，就是因为桂枝汤有调和脾胃、调和气血的作用。《金匮要略》中的桂枝加龙骨牡蛎汤是在桂枝汤的基础上加龙骨、牡蛎而成，治疗男子失精，女子梦交，心肾不能交通。以桂枝汤为基础方，就是因为桂枝汤有交通心肾，调和阴阳的作用。

桂枝汤是《伤寒论》的第一张方子，所以柯韵伯就说桂枝汤为群方之冠。我个人体会，桂枝汤这个方子能滋阴和阳，调和营卫，调和气血，调和脾胃，调和阴阳，治疗范围广泛。这部书叫《伤寒杂病论》，桂枝汤既治伤寒，又治杂病，兼而有之，因此张仲景把桂枝汤列为第一张方子。无论是什么病，作为治疗也不外乎.阴平阳秘，精神乃治.，桂枝汤就有滋阴和阳，调和阴阳的作用，可以体现张仲景治疗诸病的指导思想。

桂枝汤的发汗有以下几个特点：其一，发汗以止汗。在发汗的同时能起到止汗的作用。太阳中风本身就有汗出，是卫强营弱所致，服了桂枝汤以后温覆啜粥，随着汗出就把卫分之邪解除了，使营卫调和了，在发汗的同时就有敛营止汗的作用。其二，发汗而不伤正，止汗而不留邪。桂枝汤外能解肌祛风，内能调和气血、调和脾胃而调和阴阳，外感也好，内伤也好，以及气血营卫不和等病，都可以用这个方子进行治疗。

通过加减法，我们也可以看出来桂枝汤治疗范围的广泛性。桂枝汤的加味方，如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤；桂枝汤的减味方，如桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝去芍药汤，不只是治太阳病中风，而是适用范围很广。

原文

13

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。C14

第C14条的描述和第C13条类似，但绝不是简单的重复，而是扩大了桂枝汤的治疗范围。第C13条的桂枝汤证开头说.太阳中风，阳浮而阴弱.，治疗的只是太阳中风。这一条是.太阳病.，太阳病就是表病，并没说是中风、伤寒还是其他。因此，凡是太阳病，中风也好，伤寒也好，其他病也好，如果出现了头痛、发热、汗出、恶风，就可以用桂枝汤主之。这样来看，桂枝汤就不局限于太阳中风一证，它就有广泛的意义了。

邪气伤人是很复杂的，随着人体状态的变化，就会出现不同的情况，如果完全用风、寒这两法来衡量表证是不足的，也是不符合客观病理变化的。因此，在中风、伤寒以外另立一条，就是太阳病，头痛、发热、汗出、恶风的，我们就可以给他用桂枝汤。汗出、恶风是什么？这是主证。桂枝汤的主证已经出现了，无疑就是表虚的营卫不和证，就可以用桂枝汤。

下面我举一个用桂枝汤治疗发热、汗出、恶风的例子。有一次，我看一个老年人，浑身出很严重的荨麻疹，越到夜晚痒得越厉害，睡不好觉。虽然是个小病，上了年纪的人了，也是影响健康的。找过很多大夫，凉血、清热、疏风、解湿毒的方子都服过，白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥、防风也都用过，就是不好。我一看，他的脉浮而缓，就问他：.你这个疹子除了浑身痒，还有没有其他的病证啊？.他说：.我怕风，有时候还发热，发热的时候就出汗，出汗的时候就怕风。.这就和桂枝汤证发热、汗出、恶风、脉浮缓的主证吻合了，所以我毅然开了桂枝汤的原方，并嘱咐他吃药以后喝点儿热粥，盖上被子出点儿汗。果然，他吃药以后汗出了，疹子就退了，后来就掉疹子的皮屑，病就好了。从这个病例，我们可以看出抓主证的重要性。柯韵伯很有经验，他说疟疾、下利，只要出现太阳病的发热、汗出、恶风，用桂枝汤效果很好。

原文

14

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。C15

桂枝加葛根汤方

葛根四两走经输项背几几反汗濡

只取桂枝汤一料加来此味鼓应桴

葛根四两桂枝三两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

这一条是介绍太阳中风兼证之一的桂枝加葛根汤证。

太阳病中风的病机是风邪伤了太阳之经，本证有头项强痛。如果邪气在太阳经由项及背，出现项背强几几，就比头项强痛要严重了。这个.几几.的.几.啊，没有钩，有钩就念几几（jǐjǐ)了。什么叫.几几.？.几几.是一个形容词，形容项背拘紧、强急，活动不能自如的症状。古人认为幼鸟的羽毛不丰，要飞而飞不起来，就会脖子向前引，这种现象就叫.几几.。还有一种鸟叫凫，就是现在所说的水凫，其名称当中就有.几.的意思，这种鸟在水里不论怎么游，脖子都不动，既不左顾也不右盼。

太阳经的受邪部位从头项延长到了后背。由于太阳经脉的运输不利，就出现了项背强几几的症状，脊背和头部的、项部的活动受到了限制。出现这些症状，一般都有寒邪为患，寒性收引，发生项背强急的同时应该无汗，但是还有汗出恶风的症状，所以加个.反.字，说明这是风邪而非寒邪伤了太阳的经络，肌腠不舒。

针对这种病情，应该用.桂枝加葛根汤主之.。因为有汗出、恶风的主证，所以用桂枝汤解肌祛风；因为有项背强几几，所以加葛根解表舒经。.葛根四两走经输，项背几几反汗濡.，合现在的大约12g。具体而言，在桂枝汤中加入葛根有三种作用：第一，葛根也有解肌祛风的作用，能辅助桂枝汤解表；第二，葛根能疏通经脉的凝滞，主治项背强几几；第三，葛根能生津液，有滋润经脉、缓解拘急的作用，使津液上潮。

举一个我应用葛根的例子。我以前到门头沟带领学生实习，看过一个女性患者，嘴张不开了，吃东西就很困难，只能吃稀的食物，医院确诊为颞颌关节炎。

我一看，她有些口渴、心烦，脉弦长，稍微偏浮。根据中医辨证，病位是在足阳明胃经。.胃足阳明交鼻起，下循鼻外入上齿，还出夹口绕承浆，颐后大迎颊车里.。正是颊车的位臵。因此，我用了六钱葛根以疏通经脉，半两石膏以清气分热，又加了三四味其他的药。吃了三付，嘴能张开了，也能吃一些东西了。吃了六付，完全好了，吃东西一点儿不受障碍了。

另外，《伤寒论》记载本方有麻黄，据宋朝林亿等人的校订，认为有麻黄是错误的。因为有汗出，就不能用麻黄。这种看法是正确的。

原文

15

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。C16

这一条是讲太阳病误下后，应根据正气抗邪的能力及表证存在与否来决定治法。.太阳病.就是表病，中风也好，伤寒也好，都应当发汗，而不应该泻下。.下之后.，出现.其气上冲者，可与桂枝汤.，从文意来看，.其气.是指太阳之气，.上冲.则是和内陷做对比的。《伤寒论》里有的时候讲内陷，有的时候讲上冲。例如，太阳病篇里有这样一条，.太阳病，脉浮而动数……，医反下之，动数变迟……，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。.这是太阳之邪内陷变成结胸了。当然，太阳病误下以后阳气内陷的，也可以变成其他的病。

太阳之气为什么会上冲？这和太阳的生理特点有关系，太阳之气来自于下焦，和邪气斗争于表是由内向外的，所以会出现.其气上冲.。邪客于表，太阳之气还能上冲，说明其气还能和邪气斗争。《伤寒论》中关于气上冲的描述还有几处，都有具体的部位。例如，苓桂术甘汤证是.心下逆满，气上冲胸.；桂枝加桂汤证是.从少腹气上冲心者.；瓜蒂散证是.气上冲咽喉.。但是，惟独这一条没说出具体的部位，意在言外，这个气上冲是说明邪气在表，没有内陷成为结胸。太阳之气是主表的，所以太阳之气上冲不会上冲于胸、心、咽喉，或其他部位，而是气行于表。就意味着表邪还没内陷，正邪斗争还是在体表。也有个别的医家认为，所谓的.其气上冲.是强调太阳病除了有脉浮、恶寒、发热等表证外，还有头项强痛的经证。因此，虽然是误下了，阳气没有内陷，表还是没解，故还可以发汗。太阳病下之后，中风也好，伤寒也好，邪气虽然没有内陷，正气不能不受一番挫折，这时候给他发汗就不要用麻黄汤了，.可与桂枝汤.。

《伤寒论》用方的提法不同，有.主之.，有.宜.，有.可与.，意义也就不同。.主之.是临证决定的意思，也就是非此方不可。.宜.和.主之.较为接近，是应该的意思。.可与.和.主之.、.宜.就大不相同了，是设法预变的意思，带有一定商榷的口吻。.可与桂枝汤.就带有一定的商榷口吻。.若不上冲者，不可与之.，倘若没有上冲的症状，那就意味着表证已罢，而另有新的问题，就不可服柱枝汤了。那么，出现了什么问题了呢？内容就在下一条。

原文

16

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。C17

这一条指出了治疗坏病的原则。.太阳病三日.，对于这个时间不要太机械。在这段时间里，已经用过汗法，或者吐法，或者下法，或者温针之法，.仍不解者.，虽然太阳病已解，但其他的病发生了，所以说这个病仍然不解。.此为坏病.，这时候不论出现什么样的证候，都可以叫做坏病。什么叫做坏病？就是说它的正证已经治坏了。正证就是太阳表证，坏了就是已经不存在了。当然，并不是所有的误治都会形成坏痴。上一条说：.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤.，虽然也是误治，但还没治坏，太阳之气还能行于体表与邪气作斗争，所以还可以用桂枝汤。

第C17条紧接着第C16条而言。如果正证已经不存在，而另有其他的证候出现，那么.桂枝不中与之也.，也就是说.若不上冲者，不可与之.，那用什么方子来治疗和善后呢？张仲景提出了一个原则：.观其脉证，知犯何逆，随证治之.，误治以后所出现的坏病有实有虚，有寒有热，有气分有血分，所以只能提出一个原则。

.观其脉证.的.观.字很重要，就是观察、审视。

只有很仔细地、很谨慎地来审查他的脉和证候，才能.知犯何逆.，知道是犯了哪种错误，，出现了哪些问题，然后.随证治之.。.随.，随顺之意。随顺客观证候的需要，怡如其分地进行治疗。

《伤寒论》三分之一的篇幅是讲误治后坏病的。因此，这一条的指导意义自不必说了。

原文

16

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。C18

这一条和下面的第C19条、第C20条，都是说桂枝汤的禁忌证。在提出桂枝汤适应证的同时，又提出桂枝汤的禁忌证，以及误用后的情况，这样就从正反两个方面明确了桂枝汤的临床应用，不犯治疗上的错误。

这一条是说太阳伤寒证表实无汗是桂枝汤的禁忌证。

.桂枝本为解肌.，显示桂枝汤和麻黄汤发汗意义的不同点。.脉浮紧，发热汗不出者.是麻黄汤证，而桂枝汤中有滋补收敛之品，发汗力量很小，只能解肌而已。如果误用桂枝汤，汗更出不来，就会出现不汗出而烦躁的大青龙汤证。

.常须识此，勿令误也.是叮咛之语。.识.念智(zhì)，知道、记住之意。也就是说，临床医生必须牢记于心，不可忽视，否则就会犯错误。另外，关于.常须识此.的.常.字，有的医家认为是.当.字。

桂枝汤证和麻黄汤证都是太阳表证，有一定共性，稍微一疏忽，就很容易犯错，所以张仲景格外强调。

原文

17

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。C19

酒客.就是嗜酒之人。关于.酒客病.，有两种不同的看法。有的注家认为这一条是解释桂枝汤证的，就是说酒客患了太阳中风，在应用桂枝汤的时候，就要考虑酒客的特点，他们的中焦往往有羁留的湿热。从望诊上看，往往会见到鼻头红、舌体胖、有瘀点或瘀斑、舌苔黄腻。由于甘味药助湿生热，有人认为在酒客应用桂枝汤的时候，应该把甘味的甘草、大枣去掉，加上葛花、枳棋子等清利酒邪的药。如果不这样做，就会.得汤则呕，以酒客不喜甘故也.，甘味药对于湿热是有害的。

有的注家认为这一条的.酒客病.并不是太阳中风病。

酒客病是长期饮酒所致的疾病，在证候上类似桂枝汤证，会见到发热、恶风、干呕，病机是胃腑湿热导致了营卫之气运行的不利。既然酒客病不是太阳中风病，如果用桂枝汤就是错误的。由于酒客胃腑湿热，不仅不能用甘味的甘草、大枣，还不能用辛温的桂枝、生姜。《医宗金鉴》就持这一观点。

相比而言，持前一种观点的较多。因为这两种情况在临床上都能见到，所以上述两种意见都是可取的。

原文

19

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。C21

如果有人吃了桂枝汤出现呕吐，可能以后会吐脓血。

这是什么病？患者也许患有内痈，或为肺痈，或为胃痈。内痈之人气血不利，营卫不和，会出现类似伤寒桂枝汤证的恶寒发热证候，如果误用了桂枝汤，就会助热而加重内痈，出现吐脓吐血。

总结以上几条，桂枝汤的禁忌证包括：表实的不能用桂枝汤；酒客病有湿热的不能用桂枝汤；内里有痈脓的不能用桂枝汤；太阳病下之后，其气不上冲的不能用桂枝汤；某些坏病不能用桂枝汤。从临床来看，凡是有里热的，不论是肺热、胃热，、肝热，或是有内湿的，桂枝汤都不能用。当然，以上几条只是示例，推广开来，不仅限于此，如温病、风温也都不能用桂枝汤。

原文

18

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

桂枝加厚朴杏子汤方

下后微喘及喘家桂枝汤外更须加厚朴二两杏五十此法微茫未有涯

于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。

这一条是介绍太阳中风兼证之一的桂枝加厚朴杏子汤证。.喘家.就是素有气喘病之人。如果喘家又患了太阳中风，就是新病里又有旧病了。这种情况在临床还是比较多见的。气喘的患者本有肺气不利，肌表容易受邪。一旦患了太阳中风，又会加剧气喘。出现这种情况，在用桂枝汤解决太阳中风的同时，如果用厚朴、杏子（杏仁）平肺定喘更.佳.。.佳.字还包含一层意思，就是用厚朴、杏子只是对症疗法，并不能从根本上解除喘病。

临床上治喘有两个常用方，一个就是麻杏甘膏汤，现在用得较多，另一个就是桂枝加厚朴杏子汤，应用得不太普遍。临床上经常有误用麻杏甘膏汤治疗桂枝加厚朴杏子汤证之喘的情况。蒲辅周老大夫在其医案中记载有一例，他诊治过一个孩子，就是风邪作喘误用了麻杏甘膏汤，结果服药后高烧不退、大便腹泻，后来请蒲老去了，先用的是桂枝加厚朴杏子汤，接着用射干麻黄汤，就把这个病治好了。这个医案很说明问题。

原文

20

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。C22

桂枝加附子汤方：

于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。

这一条是讲过汗伤阳而表未解的证治。太阳病本来是应该发汗的，但如果发汗太过，出现.遂漏不止.，也是误治。.漏.，就是不可控制地出汗。中医把这种汗称为漏汗。卫气有司开合的功能，控制腠理、玄府的开合。如果卫阳之气不能合了，就会出现漏汗。关于本条漏汗的原因，一些注家认为是太阳中风证误服了麻黄汤。因此，本条和第C18条的.桂枝本为解肌.是互相对照的。桂枝汤证误服了麻黄汤，就是虚其虚，因为原来就有汗，还用峻烈的麻黄汤发汗，卫气就更虚了，营气也更弱了，所以汗出就遂漏不止。

桂枝汤证误服了麻黄汤，阳不摄阴，卫不固表，就会汗漏不止。根据桂枝汤的煎服法来看，表证也没解决，汗越出的多，它反倒没解决，正应了桂枝汤后所说的.微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除.。由于汗漏不止，卫阳受损，加之风邪又未解，因此恶风就比没出汗以前更重了。

.小便难，四肢微急，难以屈伸者.，由于汗发的太多了，既伤阳又伤阴，作为.州都之官，津液藏焉.的膀胱所藏的津液也少了，气也冷了，就会小便困难；.四肢者，诸阳之本也.，.阳气者，精则养神，柔则养筋.，既有阳气虚，又有津液少，肌肉、筋脉失于温煦濡养，就会四肢微急，难以屈伸。

针对这种情况，应该以.桂枝加附子汤主之.。这个病的主要矛盾在.汗漏不止.，所以用桂枝汤调和营卫，解肌祛风，并加入辛温大热、能补少阴元阳的附子，加强扶阳温经固表的作用，使汗先止住。阳气能够固密津液了，汗不出来了，小便难、四肢微急、难以屈伸自然也就解决了。这一条体现了张仲景治病抓主要矛盾的特点。虽然患者也有阴液不足，但只要阳气固密了，阴液借助于饮食水谷自然而然也就可以化生了，就可以补充上来了，就会.得小便利，必自愈.。

需要强调的是，表阳虚的漏汗非用附子不可。虚证的出汗既有因于气虚，也有因于阳虚的。针对气虚的出汗，可以用李东垣的补中益气汤或保元汤解决。针对肺气虚的出汗，还可以用黄芪止汗。针对阳虚的汗漏不止，属于太阳的卫阳之气不能固密津液，用黄芪、小麦、龙骨、牡蛎之类都是无效的，非用附子不可，因为漏汗已经有了亡阳的苗头。

我有一个同事的家属就是自汗证，由于汗出得很多，人很虚弱，还容易感冒。我这位同事一看是虚证，用了黄芪、党参之类的补气补血的药，甚至黄芪用到了一两，问题就是解决不了。后来，我给开了桂枝加附子汤，汗就不出了。

经典为基，临床为本

医路漫漫，初心不忘

坚持虽难，诸君为伴

太阳病

阳明病

少阳病

太阴病

少阴病

厥阴病

※长按







































白灵片价格
寻常型白癜风能治愈吗