由某，女，9岁。年11月10日初诊。

主诉：反复皮疹3月余，

患儿3月余前无明显诱因出现周身皮疹，略高出皮肤，色红，搔痒，甚则融合成片。医院，诊为“荨麻疹”，予西药口服及外涂（具体用药不详），治后皮疹消退，停药则复出现，症状较前更重。亦曾于外院口服中药，但疗效不著。为求进一步治疗，诊于我院。诊时证见患儿周身皮疹，以躯干部、面部为主，皮疹色红，高出皮面，甚则融合成片，伴搔痒，入夜甚，患儿无发热，无腹痛及吐泻，纳欠佳，二便调，寐欠安。查体：精神反应好，咽稍红，除皮疹外未见其他异常。舌红，苔白稍厚，脉滑数。

诊断：慢性荨麻疹，证属风湿热毒蕴结肌肤而致。

治则：法当解表透邪，清热解毒利湿为主。

处方：新制麻黄连翘赤小豆汤加焦三仙30g。日一剂，水煎ml分次频服。

疗效：谨守此方，服药10剂，患儿皮疹及搔痒基本消失、纳可，便调，寐安。继以前方加减巩固治疗半月余，皮疹及搔痒完全消失，且无反复，随访半年、未见复发。

按：荨麻疹属皮肤变态反应性疾病，其病理表现为组织胺介质导致的皮肤粘膜之毛细血管及小血管扩张充血，通透性增高所致的风团性损害或局限性真皮水肿、湿疹亦是由多种内外因素引起的与变态反应密切相关的一种皮肤疾病，临床常有轻重不等的搔痒、多种形态的皮肤损害、时有渗出、反复发作的特点。中医学认为此类疾病的发生，责之于先天禀赋不足，风、湿、热、毒之邪客于肌肤所致。风性“善行而数变”、“风盛则痒”的特点与“风团性损害”、“搔痒”的临床表现是一致的；“湿性粘滞”、“湿盛则肿”的特点与本病真皮水肿的病理表现及临床时有渗出、反复发作的特点极为相似。因此“风”和“湿”是发病的主要病理因素。此类疾病病位主要在肺牌，《内经》云“少阴有余，病皮痹瘾疹”，《金匮要略》中有“邪气中经、则自痒而瘾疹”。肺主气，外合皮毛，为水之上源，脾主肌肉，主运化水湿。小儿具有“肺脏娇嫩”、“脾常不足”、肌肤脆弱、腠理疏松的生理特点，肺气壅闭，气机不利，气滞湿阻，湿气留连皮肤则皮病；或饮食不当，脾运失健，湿热内蕴，而肺失开阖，皮毛失宣，复感风邪，风湿热郁于皮毛肌膝之间，阻于经络，内不得疏泄，外不得透达，营卫失和，气机失调，发为本病。

马融教授认为，其病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处，因此根据异病同治的传统理论，临床灵活加减，拟定新制麻黄连翘赤小豆汤治疗小儿湿疹、荨麻疹，其组方特点有三：一是宣展肺气，发散外邪以和外：如方中用麻黄宣肺解表，透疹止痒为主药，桂枝可助麻黄增强解表散邪之力以和外；二是健脾化湿，清热解毒以畅内：如方中以连翘味辛苦凉，清热解毒利湿，既能监制麻黄之悍，又能透发内在火热或清利湿热，配赤芍、赤小豆、紫草、苦参以清热凉血、清化湿热，合大青叶、公英、天葵子、地丁以清热解毒，茯苓、党参、焦三仙健脾利湿化滞，诸药合用使湿、热、毒之邪得祛以畅内；三是疏风活血，调和营卫以通经脉：如方中蒺藜、白藓皮、地肤子、蝉蜕助麻黄疏风止痒透疹，桂枝既可散外邪以和卫，又通行经脉，配当归养血活血，使营卫和调，气机通畅，“血活风自灭”。全方共奏疏风活血、清热解毒化湿、止痒透疹之功。如此则内外和畅，气机通畅，营卫调和，肌肤濡润丰满，外不得侵，则皮肤安康无患矣。药证合拍，故屡凑佳效。

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