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网诊时间：年2月21日。

一般资料：男，5岁，上海

患者家属自述：去年底搬新家，腿上痒然后抓伤皮肤，下肢皮肤粗糙、脱屑。口渴喝水多，大便几天一次。

病机分析：

舌上生芒刺者，皆是上焦热极也[1]，苔薄白为病邪表浅。本案发疹为上焦热证。大便几天一次，口渴喝水多，皮肤脱屑为阳明有热，可能为阳明腑实。

临床需要注意鉴别疹和癍。

癍属血者恒多，疹属气者不少[1]。癍疹皆是邪气外露之象，发出之时，宜神情清爽，方为外解里和之意[1]。按方书谓癍色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外症所合，方可断之[1]。若癍色紫而点小者，心包热也；点大而紫，胃中热也[1]。

太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语[2]。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳[2]。

西医诊断：湿疹

由于新搬家，已经建议3月份疫情平稳后去进一步检查以排除血液病。

中医诊断：

湿疮，上焦热证

处方：

拟开的内服中药：银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参加白鲜皮地肤子等。患者拒绝内服中药

外洗中药：

苦参30炒黄柏30白鲜皮15地肤子15

白矾6浮萍15连翘15

7副水煎外洗，每天一次

本方为外洗治疗皮肤湿疹的临床有效方剂。

方解：

苦参、黄柏，苦寒，清热燥湿，祛风杀虫，善于治疗湿热皮痒。

白鲜皮、地肤子，苦寒，清热解毒，除湿止痒，多用于湿热疮疹。

明矾，又名白矾，酸寒，清热解毒，杀虫止痒，燥湿化痰，善于治疗各种疮疡湿疹。白矾配明雄黄为二味拔毒散，治风湿诸疮，疥疮等疾，甚效[1]。需要指出的是二味拔毒散虽为特效药，但是雄黄的成分为二硫化二砷，煅烧后为三氧化二砷，即是砒霜，有剧毒。所以雄黄为管控药，药房一般没有，临床少见。

浮萍，辛寒，主暴热身痒。《神农本草经》

连翘，苦微寒，清热解毒，消痈散结，为疮家圣药。

反馈：

经一周外洗后湿疹基本消除。

参考文献：

[1]叶桂.温热论.张志斌.北京：人民卫生出版社，:20-21

[2]吴塘.温病条辨.南京中医药大学温病教研室.北京：人民卫生出版社，:24

[3]吴谦.医宗金鉴.北京：人民卫生出版社，，2版：