痹症用药浅总结

牛膝、秦艽、防风（风湿药之润剂）

活血止痛:乳香、没药、川芎、赤芍、当归、丹参

湿热:苍术、黄柏、薏仁

寒湿:独活、细辛、桑寄生、制川乌、制草乌

痰湿:薏仁、泽泻、茯苓、车前子1

久病补肝肾:杜仲、桑寄生、川断

柔筋:桂枝、白芍、木瓜

益气健脾:党参、白术、茯苓、甘草

补血活血:地黄、当归、白芍、川芎

阴虚:熟地、山药、山萸肉

阳虚:附子、人参

骨增生:骨碎补

颈椎:葛根

肩膀:姜黄

腰:骨碎补

麻木:天麻鸡血藤

膝盖:牛膝木瓜

屈伸不利?湿

红肿热痛?热

上半身气不足?黄芪

酸困→湿→茯苓

活血通络止痛:桃仁、红花、赤芍、当归、生地、川芎、牛膝、刘寄奴、丹参、丹皮

清热化湿，活血通络:木瓜、牛膝、川断、萆薢、黄柏、威灵仙、生苡仁、防己、当归、炙没药、泽兰、泽泻、赤芍、赤苓、丝瓜络

清热化湿:萆薢、黄柏、威灵仙、薏苡仁、防己、泽泻、赤苓

和营通络:木瓜、牛膝、川断、当归、泽兰、赤芍、丝瓜络

外用1:

组成:桂枝，紫苏叶各15，伸筋草20，麻黄，红花各8，透骨草，桑枝各30

功效:除湿散寒，活血通络，消肿止痛

用法:水，煎煮至-，药液入盆先熏后擦洗，能浸最好。一天一付，早晚各一次

外用2:

肿痛

毛茛叶捣碎敷或干毛茛弄成细粉，

蜂蜜调成糊状敷

许履和医案:

右外足踝肿胀，低烧，酸痛隐隐

利湿热，和气血

萆薢12防己9川牛膝9生苡仁15

泽兰9五加皮9当归9威灵仙9

赤芍9赤茯苓9刘寄奴9

《伤寒论》第二百四十条桂枝汤各家解说

汤歌:

太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜。

解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。

组成:

桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各9g，甘草(炙)6g

功效:

解肌发表，调和营卫

煎服法:

上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（现代用法：水煎服，温服取微汗）。

主治:

外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

加减:

恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

禁忌:

外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。

《伤寒论》条文:

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

尤在泾《伤寒贯珠集》

烦热，热而烦也，是为在里。里则虽汗出，不当解，而反解者，知表犹有邪也。如疟者，寒热往来，如疟之状，是为在表。表则日晡所不当发热，而反发热者，知里亦成实也，是为表里错杂之候。故必审其脉之浮沉，定其邪之所在，而后从而治之。若脉实者，知气居于里，故可下之，使从里出。脉浮而虚者，知气居于表，故可汗之，使从表出。而下药宜大承气汤，汗药宜桂枝汤，则天然不易之法俟。

曹颖甫《伤寒发微》

病人烦热，汗出即解，如疟状者，太阳阳明并有之。《太阳篇》云：“太阳病，得之八九日，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面有热色，无汗而身痒者，桂枝麻黄各半汤证也。”又云：“服桂枝汤大汗出，形似疟，日再发者，汗出必解。此桂枝二麻黄一汤证也。”若日晡所发热，则属阳明。阳明

之病，日晡所发热有二因。一由阳衰阴盛，地中水蒸气上出之时，病气与之反抗。一由日暮之时，草木发出炭气，病气与之化合，惟与水蒸气反抗者，不必见谵语，与草木炭气化合者，必有谵语，为其昏气重也。故同一日哺所潮热，而有胃中燥实与不燥实之别，见证同而治法不同，皆当决之于脉。脉滑大而坚实，则为大承气证，若脉但缓而不实，则为桂枝汤证。仲师言浮虚者，不过对上脉实言之，非虚弱之虚也。独怪近人遇“时以汗解，时复发热”之证，不问太阳、阳明，通谓之湿温，日进桑叶、菊花、银花、连翘、石斛、生地等药，即稍近高明者，亦不过能用苍术、白虎，药不对病，庸有济乎。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述表里证的辨证与治疗。

以前讲阳明病的表证,一个是桂枝汤证,一个是麻黄汤证。其法是“阳明病,脉迟,汗出多,微恶风寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”这一条是太阳之表。大家在这一点上可能不太理解,因为太阳表好理解,太阳是主表的,阳明表就不太好理解。

脏腑经络都有一个里外的问题,一个经证,一个腑证,或者是脏证,这是发病的一个规律。在外就叫经证,在里的叫腑证,脏证。六经是统八纲的,每一个病里都有表里、寒热,虚实、阴阳。太阳主表就是表纲,阳明主里就是里纲,六经病,一个经分一个病,也分表里、寒热,虚实。所以太阳病主表,太阳也有里证,有寒证,也有热证,有虚证,也有实证。每一个经都是这样的,这是张仲景的辨证论治的思想,我们学习《伤寒论》时要抓住其中主要的思想,它有重点,也有一定的灵活性。

重点是什么？太阳主表,以表证为主。所以头一条就是“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”,讲表纲。阳明病虽然也有表证,也有寒证,但以里实证为主。所以“阳明之为病,胃家实是也。”它的提纲里就叫胃家实。但是这并不代表阳明不包括别的病。讲胃家实,但不只讲胃家实,它还讲其他的病。其他的病,就是以里实为主的以外的病,有表,有里,有寒,有热,有虚,有实,这样形成一个辨证的理论体系。这是第一点。

六经都有表证。举个例子,“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”到这时候怎么理解？得把前提搞清楚。人身上有经,有脏、有腑,经络实联系于体表，经络受邪就叫表,脏腑受邪就叫里。太阳主表,但是膀胱蓄水就叫太阳里证;阳明主里,阳明表证还得把它叫经表证。所以尤在泾的分类法,病有表里,寒热、虚实,这体现一分为二,用阴阳两纲来统摄表里、寒热、虚实的病情的变化。所以这两条,冠了个阳明病。阳明病就不是太阳病,症状不同。在太阳病里桂枝汤证什么证？“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”这是一条,是中风的提纲。第12条“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”这两条只指中风说的,和阳明中风桂枝汤证“脉迟,汗出多,恶寒少”,是有差别的。

但是,这一条注家很多,有的说这个病是在太阳,表邪刚往里一传,还没有到里,就形成了这样的一个证。也有的说,既然是阳明病了,阳明就是胃家实,胃家实就是大便干燥,但是它还有表不解,还有汗出,微恶寒,可以先用桂枝汤发汗。像太阳篇讲的那样,“若不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄。宜桂枝汤。”和这个意思是相同的。这也是一个注家的意见。刚才我们的一些同志说是不是太阳和阳明合病？这些体会都是可以的,因为这个见愚见智,要不怎么说百花齐放,百家争鸣。大家可以体会,但是有一个前提这是表,可以发汗,要是恶寒少,出汗多,还得用桂枝汤发汗,这是没有错的。

《胡希恕伤寒论讲座》

“病人烦热，汗出则解，又如疟状”，“又”应该是个“复”字，“复”这里当“反”字讲。“复如疟状”，这是《玉函经》上的，后边有注，这个应该改个“复”字。

“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之”，这个“宜下”，在《玉函经》上是个“当”字，“当下之”。

“脉浮虚者，当发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤”，“宜”大承气汤，不是个“与”（大承气汤）字；“发汗宜桂枝汤”，它这个（宜）改个“当”字可以，不改也行，这都讲得通。他改个“当”字（也可不改，因为若是）他下面用的“宜”，（或许考虑朗读顺口）古人用字，他念着也顺口，他原来可能就是个“当”字，这个问题都不大，改不改都行，都能讲；但是（前面）这个“又”字，不如“复”字，“复”字当“反”字讲。

“病人发烦热”，你们想想，那个“烦热”指着什么说的？这是指大青龙汤证说的，咱们前面不是讲了嘛，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”（38条），一般的表实证不那么烦躁，（本条是）他有热啊！不汗出而烦躁，所以他底下搁个“汗出则解”，也就是大青龙汤证不汗出而发烦躁。

那么用大青龙汤，达到汗出，这个（烦热，不汗出而烦躁）就解了，（本条条纹的深层含义）是这么来（源）的。可是解是解了，“复如疟状”，反而这个病就变了，像发疟疾似的，指着什么说呢？指的发热有定时，“日晡所发热”，日间暮的时候发热。那么这个时候的发热“属阳明也”，这是转属阳明证。

“脉实者，当下之”，这个时候要看看他的脉，如果脉实，肯定是由表传里了，应该下。“脉浮虚者，当发汗”，这还是表不解，根据什么呢？前面讲了，心“时发热汗出者，宜桂枝汤”(54条)，他也是定时发热。“日晡所发热”（既可为大承气汤证，也可为桂枝汤证)，桂枝汤也肯定在这个时候每天发热。定时发热，而要汗出，那是桂枝汤证。这个日晡所发热又属阳明。

所以这（日晡所发热）两方面（既可为大承气汤证，也可为桂枝汤证）都可能的，那么就要辨之于脉。

脉沉实而有力，肯定是传里了，那就得泻。

脉还浮，那还是在表。脉虚，是经过大发汗了，服过大青龙汤了，他津液不足了，当然还是桂枝汤证。所以“脉浮虚者,当发汗。发汗宜桂枝汤”。

（本条的难点）就在上面这两句话，“病人烦热，汗出则解”。这个病它来势猛峻得很，方用大青龙汤，大青龙汤它是内以清热、外以解表的这么一个方剂，发汗也相当的重。那么这个药刚吃下去，表将罢而就传里，这个病就是急剧变化，正在变化莫测之时，这时候要是稍一缓那就变证百出，所以治病不但要辨证，还得详审当时的病情。(本条）这个就是（示例)。

一般说单就“日晡所发热而已”，还没发潮热，那不能用大承气汤。但在这个情形之下，那是不得了的（所以要用大承气汤)!

由于有大青龙证，用完大青龙汤，反而又传里，你看看这个病，这是正在急剧发生变化之时，最应大投重剂，所以用大承气汤。这个你往后看急下（章节）就知道了，病来势猛暴。

所以在临床上很不容易，问症要详细，你不问他，怎么知道吃大青龙汤了?！我们个人治病当然心里面明白了病赶上这个时候找你来（接着治疗）了，你不详细问就不行。

脉实和脉虚是个对比，脉实，实而有力，就是脉跳动也有力，为之脉实，跳动无力的则为之脉虚。

?（不居解伤寒）

?病人烦热，汗出后症状解决了，病人如疟状（往来寒热），日晡发热，这说明病在里在阳明。

病人大概应该是这么情况，感觉很烦躁，如疟状这里或指往来寒热，一出汗就好了，不出汗就烦热，反反复复。怎么处方开药呢？有寒说明在表在太阳，有烦热又说明在里在阳明，这里也算不得少阳证的往来寒热，这个是没有固定时间，这里是日晡发热，这里日晡是有固定时间的，申时，大概就是下午的三点到五点，只在这个时间发热。那怎么确定是解决太阳证表现还是解决阳明证表现，张仲景提到，看脉，脉实就说明在里用大承气汤，脉浮虚说明在表用桂枝汤。桂枝汤也治往来寒热的，之前条文已经讲过了，回忆下那个用法是，先其时发汗而解，也就是我们是知道这病他在几点要发了，在哪个时间前面赶紧吃药才能治好。

这条还得注意一点就是，经有虚实寒热之辨，都是阳明病，还得用脉象来辨证虚实，进行施方，如果舍脉从证还可能会误治，变生它病，是不可取的。