随着微创外科理念和技术的进步，乳腺疾病的手术治疗逐渐向微创化发展。男子乳腺发育的手术疗效已获得肯定。手术目标有下列5点:①乳腺组织尽可能全部去除;②隐蔽的切口瘢痕;③两侧对称;④正常男性胸廓形态;⑤术后皮肤外观平整。腔镜治疗中重度男子乳腺发育已广泛用于临床。

1、定义及患病情况

男子乳腺发育被定义为男性乳腺导管及间质组织增大，范围小至乳晕下“纽扣”状结节到大至正常女性乳房，且脂肪与纤维间质比例个体差异很大。男子乳腺发育是最多见的男性乳房疾病，占男性乳房疾病60%～80%。青少年期患病率呈现高峰，14岁左右达到最高，青少年后期迅速下降，此后患病率随年龄增长稳定上升。

2、病因

男子乳腺发育与激素活动有明显相关性。在婴儿期、青春期、成人期的激素生理性变化均可引起乳腺发育。继发性男子乳腺发育要考虑引起雄激素降低或雌激素增加的病症。重视药物因素所引起的男子乳腺发育，药物通过抑制睾酮产生、增强外周芳香化酶作用或直接刺激腺体组织雌激素受体发挥作用。

3、组织病理学

男子乳腺发育的组织学变化是从活跃阶段到衰退阶段。最初的活跃阶段可见乳腺导管增生伴有上皮以及导管周围间质的增生，腺管周围可有浆细胞、淋巴细胞及大单核细胞浸润。衰退阶段出现导管上皮萎缩并伴有明显间质纤维化，已经形成的纤维组织意味着乳房发育不能完全消退。

4、临床表现

患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，而乳头溢液罕见。发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织。根据Simon分级方法将男性乳房发育分为3级。

Ⅰ级:轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤;Ⅱa级:中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb级:中度乳房增大伴少量多余皮肤;Ⅲ级:明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。

5、腔镜男子乳腺发育微创手术适应证

①SimonⅡb级及以上;am

②持续24个月不消退

③有症状;

④有恶变危险;

⑤影响身心健康;

⑥强烈要求手术。

6、腔镜男子乳腺发育微创手术绝对禁忌证

①合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，凝血功能障碍等不适宜麻醉、手术;

②合并其他疾病，如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全综合征、甲状腺机能亢进、肝硬化、原发性性腺功能低下等可导致男子乳腺发育;

③对手术效果不信任且手术愿望不强烈者。

7、腔镜男子乳腺发育微创手术相对禁忌证

①有乳腺肿瘤病史或乳腺手术史

②＜14周岁。