医聊第77期

读懂身体，收获健康

大家好，我是住在人类胆囊里的“石头”，生来放荡不羁爱折腾，用胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆囊癌……各种方法让身体疼得肝肠寸断，甚至威胁生命

胆囊里为啥会长结石？结石对于身体有什么影响？长了结石之后应该怎么做……今天有请结石君和大家聊聊。

倪晓凌

医院普外科副主任医师，博士，擅长胆道良恶性疾病诊治及微创手术。

有一个成语叫“肝胆相照”，

真的！肝和胆的关系太好了！

肝脏除了每天辛辛苦苦净化血液之外，

（可以戳这里了解辛辛苦苦的肝每天在干啥）

还有一个和消化有关的工作：分泌胆汁，

胆囊则像一个口袋：负责存储和排出胆汁。

肝脏生产的胆汁是肠道专用消化液，

主要由水/胆汁酸/胆固醇/磷脂组成，

可以帮助乳化、分解食物中的脂类。

（所以，当人体吃东西比较油腻的时候，

身体就会分泌更多胆汁）

胆汁源源不断生产出来，

平时就储存在胆囊这个口袋里。

当食物经过消化从胃到了肠道时，

胆囊会把胆汁排出来帮助消化。

胆汁通过胆总管等进入肠道，

和胰腺姐姐分泌的消化液一起，

帮助人体消化食物。

人体的杂质

岁月流逝，就像脸部逐渐长出斑点和皱纹，

人的身体内部也会逐渐积累杂质：

代谢产物/脱落的粘膜/

细菌/胆色素/钙盐/虫卵……

沉积在胆囊里的杂质是小时候的胆结石，

贴着胆囊壁，像是附着在河床，

任凭着岁月大河胆汁来回冲刷。

（现在检查技术高超，当我只有1、mm的时候也能被发现）

胆囊的形状

胆囊像是一个收紧的口袋，

肚子大、嘴巴小，适合藏污纳垢，

不容易把杂质排掉，

所以胆囊更容易长结石。

胆汁长期异常分泌

我们胆结石想要顺利长大并不容易。

因为当你三餐规律、饮食健康，

胆汁每天都会规律排放。

还来不及安营扎寨、打牢根基，

胆囊收缩时就会把小小的我们排出胆道，

不给人体造成任何隐患。

如果你平时吃饭讲究荤素搭配不油腻，

那么胆汁中脂类比例也会很正常。

我们胆结石会因为没有足够养分而停止生长，

只能成为你的梦中过客，不能兴风作浪。

但是！当因为饮食习惯等原因，

胆汁中胆固醇/胆色素等成分比例异常，

我便随着时间推移，慢慢沉淀、结晶，

有时附着在胆囊壁上，

形成彩超检查中的泥沙样结石或胆固醇息肉。

我们胆结石会诱发慢性炎症——

细菌感染、胆囊壁毛糙……

进而创造出让我更舒适的生活环境，

加快促进更多结石的形成

在比例失调的胆汁持续滋养下，

我们饱饱地吸收了胆汁里的钙盐，

一点点长大、变重之后，

就会慢慢成熟，

变成能够随意滚动的石头，

威力就一点点爆发出来了

大招一：胆绞痛

我们平时在胆囊里游泳、翻滚，

有时候会随胆汁一起排到胆囊的出口，

这个地方又窄又长，像个长廊，

我们长胖后很容易“嵌牢”。

吃了东西，胆囊为了排出胆汁尽力收缩，

我们就从胆囊被推到胆囊颈或胆囊管。

相比较于胆囊，胆管非常狭窄，

我们肥大的身体堵住了胆管，胆汁出不去，

胆囊就越憋越大，疼痛也就随之而来了，

这就是“胆绞痛”。

大招二：胆囊炎

我们一旦长大成形，

就会无法无天、越来越大！

为了适应我们这些坚硬的石头，

胆囊壁只能忍辱负重，

一天天增厚，并且越来越粗糙。

稍微吃点肥美的食物，

严重的患者，只要闻到饭菜味道，

胆囊开始排出胆汁，

胆囊收缩就会发生异常，

让你的肚子隐隐作痛，

这就是胆囊炎。

大招三：胆总管结石/胆管炎

当胆囊收缩过猛，

把我们挤到了胆囊出口外面，

就会形成胆总管结石和胆管炎，

危害性和治疗难度一下子增大了。

大招四：胰腺炎

我们胆结石顺着胆管还有可能

掉到胰腺导管开口的地方，

让胰腺分泌的消化液回流，

诱发胰腺炎！

如果是重症胰腺炎，

可以理解为让消化液消化人体自己

大招五：胆囊癌

胆结石越长越大，

造成反反复复的胆囊炎，

诱发的最可怕后果，

是足以引爆整个身体的胆囊癌。

胆囊癌虽然发病率不高，

但是治疗难度很大。

所以，胆囊癌一定要以预防为主。

1、保守治疗（药物溶石）

针对幼小、静止的我们

可以观察、调整饮食，

进行药物治疗。

、胆囊切除术。

大部分的我们只要长成就难以逆转，

最终需要做手术，切除胆囊。

针对我们诱发的种种疾病，

医生也会建议手术切除胆囊。

很多人不能接受胆囊割除，认为只是想去掉结石，连胆囊都一锅端是否太过了？切除胆囊之后，是否会对身体有影响？

在此非常正式地强调一下：不提倡任何形式的保胆取石！

原因在于手术取石很难取净。有结石的胆囊是“生病的胆囊”，胆囊壁粗糙增厚，收缩功能受到影响，手术不能改善胆囊的功能；另外，保胆手术切口愈合后形成的疤痕，更是变成诱发结石再次形成的土壤。所以临床上经常遇到保胆取石之后再入院做手术的患者。

正常或接近正常的胆囊确实不应随意切除，但有病的胆囊不能完成胆汁贮藏、浓缩、排放工作，还会带来日常的痛苦以及凶险的并发症。所以当切不切，反受其乱，不应犹豫。

部分患者切除胆囊以后，

会有消化道症状：腹胀、排便增多等。

但短暂适应之后，

就会慢慢习惯没有胆囊的状态↓

这时，肝外胆管会代偿性地增粗，

代替胆囊贮藏胆汁的作用。

所以大部分胆囊炎患者切除胆囊以后，

生活质量会在短暂适应后恢复，

极少数症状严重者经过短期药物治疗也能痊愈。

（患者在术后复查时，会提示胆管增粗，这是正常现象。）

如何区分肚子疼是胆囊还是胃引起的？

大部分人说“肚子疼”，指的是胸部以下、大腿以上那一大块的疼痛，而在医生的眼中，肚子被分成多个区域，简单来说，可以以肚脐为中心行十字分解。

胆囊炎的疼痛一般在肚脐以上、偏右侧或中间，典型的疼痛还会辐射至右侧肩背部疼痛。可是有一部分人的身体对疼痛定位不敏感，胆囊炎表现为吃完东西以后肚脐以上正中间的疼痛，误以为是“胃痛”。

鉴别其实也不难，做个胃镜加彩超，一般也就搞清楚了。

诊断胆结石的常用检查？

首选腹部彩超进行初筛，后进行MRI+MRCP检查进一步明确。

预防胆囊结石的方式？

健康饮食，不喝酒，规律作息，三餐规律，不熬夜，不劳累。

胆囊结石是现代生活里的常见疾病，不难治。

如果，你平时适度锻炼、规律健康饮食的话，一辈子可能你都不会感受到这些石头让人“死去活来”的危害。

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