《周萌从脾论治湿疹经验》发表于《江西中医药》，该刊复合影响因子：0.()综合影响因子：0.；北京大学《中文核心期刊要目总览》来源期刊：年(第一版);

《周萌从脾论治湿疹经验》

摘要：本文介绍周萌从脾论治湿疹经验。周萌认为“脾虚”为湿疹发病的根本，从脾论治湿疹，以健脾化湿为法。运用四君子汤为基础方，根据个体体质灵活化裁，取得较好的临床疗效，值得临床借鉴应用。

湿疹是皮肤科常见病，属中医“湿疮”范畴。临床分急性、亚急性、慢性三期。具有形态多样、对称分布、渗出倾向、瘙痒剧烈、反复发作的特点［1］，对患者的生活质量和心理健康都产生了一定的影响。目前西医尚无特异性治疗，中医治疗对控制病情、减轻复发有其优势［2］。周萌教授是广西名中医，主任医师，硕士生导师，从事中医药治疗皮肤病30余年，善从脾论治湿疹，临床收效显著。现将周教授治疗湿疹的经验介绍如下。

1从脾论治湿疹的学术思想

《疡科心得集》曰：“湿毒疮……此因脾胃亏虚，湿热下注，以致肌肉不仁而成；又或因暴风疾雨，寒湿暑热侵入肌肤所致。”中医学认为，湿疹主因饮食失节，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，兼感外邪，邪气搏结，浸淫肌肤而发。急性期以湿热蕴结为主，亚急性期以脾虚湿蕴为主，慢性期以湿郁邪恋，伤阴化燥为主［3］。根据前人对湿疹的认识，结合多年的临床经验，周教授认为，湿疹的病机离不开“湿”，而“湿”的成因离不开脾。脾虚生湿，湿从内生；湿性黏腻，进一步滞脾。脾为后天之本，气血生化之源，湿滞脾虚，则无以滋养肌肤，湿疹反复发作，进入恶性循环。故“脾虚”为湿疹发病的根本，治病求本，需注重从脾论治湿疹。

2从脾论治湿疹的治疗方法

脾为太阴湿土，喜燥恶湿，从脾论治湿疹，以健脾化湿为法。四君子汤为健脾化湿、补中益气基础方，由人参、白术、茯苓、甘草组成。方中人参为君，健脾益气；臣以白术，健脾燥湿，加强益气之效；佐以茯苓，健脾渗湿，与术相配，增化湿之功；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏补气和中，健脾化湿之效。周教授认为，应用四君子汤治疗湿疹时，应根据患者具体情况加以化裁。方中人参可改用功效相同的党参，用量为12~20g；若偏热者，改用花旗参；偏寒者，改用红参；寒热难辨者，改用太子参；皮肤干燥者，可加用沙参；皮损色暗红者，加用丹参；大便秘结者，加用玄参。方中白术一般用量10~15g，根据个体差异选用，若大便干硬者，用生白术；大便溏烂者，用焦白术；腹胀厌食者，用麸炒白术；伴出血倾向者，用白术炭；皮损糜烂渗液者，用苍术。四君子汤中茯苓，常用量为15~20g，皮损渗出明显者，用茯苓皮；伴失眠瘙痒者，用茯神；伴水肿者，用猪苓；皮损色鲜红兼渗液者，用土茯苓。方中甘草调和药性，一般常用生甘草3g，若脾虚明显者，改用炙甘草。应用四君子汤为基础方治疗湿疹，可健脾化湿以固本，在固本基础上再进行药物加减，如瘙痒明显者，加用荆芥、防风、木贼、蝉蜕等；渗出明显者，加用苦参、地肤子、黄柏、黄连等；皮损肥厚粗糙者，加用苦杏仁、百合、当归尾、火麻仁等；病情反复者，加用雷公藤等。如此标本兼治，扶正驱邪，达到病除肤健的效果。

3病案举例

患者某某，女，76岁，年7月16日因“反复双上肢皮疹伴瘙痒10年”就诊。患者10年前无明显诱因下出现双上肢红斑、丘疹、渗出、结痂，伴剧烈瘙痒，曾外院诊断“湿疹”，予口服抗组胺药及外用激素药膏治疗，效果不显，皮损时轻时重，迁延不愈，遂来我院就诊。症见：双上肢红斑、丘疹、渗出、结痂、抓痕，瘙痒明显，夜间尤甚，纳寐差，大便溏，小便正常，舌淡胖，苔微黄稍腻，脉滑。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮（脾虚湿蕴型）。治法：健脾祛湿，祛风止痒。方药组成：党参15g、焦白术12g、茯苓皮15g、茯神15g、百合10g、砂仁6g、木香6g、地肤子15g、苦参10g、荆芥15g、木贼15g、甘草3g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。2周后复诊，患者诉红斑、丘疹减少，已无明显渗出，瘙痒减轻，纳寐好转，大便较前成形，舌淡红，苔薄白，脉弦细。在原方基础上去苦参，茯苓皮改为茯苓15g，加用当归尾15g，继服14剂愈。

4结语

周教授探索发现“脾虚”贯穿于湿疹的整个疾病过程。无论是急性期、亚急性期、慢性期，均与脾虚生湿，湿滞脾胃等相关，因此治疗湿疹应从脾论治。在治疗上，周教授喜用四君子汤作为治疗湿疹的基础方，根据患者的病情需要进行严谨处方，灵活用药，从而达到标本兼治，驱邪扶正的目的。《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪。”湿疹虽缠绵难愈，反复发作，但抓住湿疹“脾虚”这个根本，健脾化湿，使脾旺肤健，可显优效。

参考文献

［1］张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,:-.

［2］彭琳,穆玉雪,任北大等.慢性湿疹的脏腑辨证及传变规律[J].中华中医药杂志,,33(8):-.

［3］李日庆.何湖清.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,:.

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