本医案不仅仅是一则医案，更像是一篇诊疗笔记。

年10月11日早上，收到一位老病人发过来的求救。这是一位阿姨，广东人，曾经在几年前从广州到北京找我看过诊，当时为她治好了肩周炎，同时为她的姐姐治好了偏头疼。两位阿姨都一直对此事念念不忘，逢年过年都会给我发来问候。

但这次的求救不是为自己，而是为自己的外孙女，因为女儿全家在澳大利亚定居，小外孙刚满6个月，但却出了一身的湿疹，脸上尤为严重，在当地悉尼看诊，用了一些外用的药膏类以及止疼药等，但一直没有控制住。

小儿生病，着急的是家长，隔辈亲情那就更不用说了，于是希望我无论如何要给予帮助，随后给我发了若干张照片如下：

虽然是鞭长莫及，但看到这么一张孩子的脸，却又真不忍心。于是就拨通电话了解情况看是否可以获得一些有利于诊断的信息。

孩子的基本情况如下：女婴，6个月，生于澳洲悉尼，无家族疾病史，现当地气温17-20摄氏度，孩子湿疹严重，以面部为甚，因为痒或者是痛夜间经常哭醒，白天情绪也因此烦躁，目前的二便和饮食还基本可以。舌苔稍厚，余基本正常。

因为是远程诊疗，只能尽可能地多去思考。当地现在的气温情况大致相当于中国的春季，从中医角度说，应是风木偏盛之季。同时澳洲位于南半球，悉尼又地处澳洲的东南沿岸，属于副热带湿润气候，全年多雨，所以除了刚才的风木之外，还多湿。于是这大体就要考虑肝和脾这两个脏了，当是风木引动了肝火，同时又脾虚湿盛，湿与热交织在一起熏蒸而导致的小儿湿疹，所以治疗的原则当是疏散风热，健脾利湿，解肌止痒。

于是琢磨之后开出方子如下：

淡豆豉15g，生栀子10g，柴胡12g，黄芩10g，野菊花12g，生白术15g，土茯苓20g，忍冬藤20g，白鲜皮10g，地肤子10g，甘草10g。

5付，水煎外洗，将煮好的药液倒入澡盆当中，然后再兑入温水，让孩子在澡盆中洗澡，同时用毛巾帮其洗头。一剂药煮两次，每天外洗两次，每次20-30分钟。

具体操作是，将一付药放置药锅中（可以选择一个稍大的药锅），加水，加水量可以适当将药锅加满，静泡20-30分钟后大火煮开，再改小火煮15分钟，然后将药液倒入盆中，根据倒出药液量的大小可以再适当兑入温水，泡澡20分钟。药渣可以留在药锅中备用，第二次用。洗后直接擦干，不再冲洗。

收到处方的当天，病人就在悉尼的中药房买到了药，同时跟我说发现悉尼的中药店的中药还很齐全，中医的普及很强大。

第二天这位阿姨就给我发了反馈，说洗了两次之后，湿疹依然还在，没有太大改变，但皮肤很光滑滋润了。

我回复说，继续外用。

10月13日，这位阿姨发来信息说：“孩子脸上和身体已经不再外渗液体了，况且已经结痂了，但结痂后皮肤显得很干，怎么办？同时孩子使用两天后明显没有那么烦躁了，睡觉也好了很多。”

我当天回复：1.继续外用。2.皮肤干可以用点小儿润肤霜外擦。3.煮好药后，留出一点，让孩子能喝点就喝点。4.皮肤结痂是逐渐向好的标志，痂退了就会好了。

接下来的情况一天比一天好，无痛无痒，无出血，仅脸色偏红。到用完药的时候，收到对方的信息说已经基本痊愈。

又过了一天后，反馈说完全恢复如常。

西医在治疗上往往是针对症状治疗，外用药物为主，如果合并有感染的话会用抗生素。但整体来说，西医治疗小儿湿疹的优势并不大，况且外用药物大多以激素类药物为主，很容易复发。

在中医看来，疾病的病名只是病名，而用药的依据一定是要辨证论治，然后兵来将挡水来土掩。本案中因为该小儿只有6个月，内服用药不太方便，所以我选择了外洗的方法。另外也在于是我毕竟没有面诊，外用会比内服更安全。

整张方子的用量思路是抓住“肝+脾+心+症状”这四个方面。其中，柴胡、黄芩、野菊花疏散肝经风热同时又清热解毒。生白术、土茯苓、甘草健脾渗湿。淡豆豉、生栀子合在一起叫栀子豉汤，具有清心除烦安神的作用，同时中医认为“诸痛痒疮，皆属于心”，所以对于又痛又痒的皮肤疾病应该考虑从心论治。最后的忍冬藤、白鲜皮、地肤子属于是对症治疗，以求疏风止痒的作用。

最后要说的是，小儿科古称“哑科”，小儿往往不会说话，即便会说话，他说得也不能全信，所以为小儿诊治疾病就非常考验医生的思维了，本案侥幸取胜，是为记。